Dica do autor: O atendimento inicial ao paciente queimado segue as regras do ABC: assegurar via aérea (com suspeita de lesão por inalação ter baixa tolerância a atrasos), ventilação e circulação. No que tange à reposição volêmica, usamos fórmulas simplificadas para guiar o ponto de partida da reposição nas primeiras 24 horas — o objetivo é restabelecer perfusão sem dar volume em excesso. A solução cristalóide de eleição é o Ringer Lactato; as fórmulas clássicas variam (Parkland 4 ml/kg/%TBSA é a mais conhecida), mas o consenso prático aceita um intervalo de 2–4 ml x peso(kg) x %SCQ nas primeiras 24 h, com metade do volume nas primeiras 8 h desde a queimadura (e não desde a chegada ao serviço). O ajuste da reposição deve ser orientado pelo débito urinário (adultos 0,5–1 ml/kg/h; crianças ≥1 ml/kg/h), sinais vitais e exame físico. Analgesia do queimado é multimodal; opioides (a morfina, por exemplo) são peça-chave, mas não há necessidade de “substituir” por quadro depressivo isolado — o que importa é avaliar risco-benefício, interações e monitorar efeitos. Quanto ao manejo ambulatorial, a decisão depende de profundidade, extensão, área anatômica acometida, idade, comorbidades e suporte social; nem todo 2º grau até 30% é necessariamente ambulatorial. Fique ligado: inalação, queimadura elétrica, lesões perineais, mãos, face e vias aéreas comprometem conduta e muitas vezes obrigam internação.

Alternativa A: INCORRETA. A indicação de oxigênio a 100% não se baseia exclusivamente na porcentagem de superfície queimada. Oxigênio suplementar em alto fluxo é indicado quando há suspeita de lesão por inalação, intoxicação por monóxido de carbono, hipóxia ou insuficiência respiratória. Simplesmente ter ≥30% de SCQ não é indicação automática para oxigênio a 100% em pacientes estáveis sem sinais de comprometimento respiratório. Portanto, usar um corte de %SCQ isolado como critério é equivocado.

Alternativa B: CORRETA. A fórmula do Ringer Lactato na faixa de 2–4 ml x peso(kg) x %SCQ nas primeiras 24 horas é a recomendação prática de consenso para iniciar a reposição volêmica em grandes queimados. A fórmula fornece um ponto de partida — o tradicional Parkland usa 4 ml/kg/%TBSA; outros protocolos usam 3 ou 2 ml em populações específicas. O pulo do gato é lembrar que metade do volume total deve ser administrada nas primeiras 8 horas desde o momento da lesão e o restante nas 16 horas seguintes, e que o ajuste é clínico: monitorar débito urinário, sinais vitais, lactato e evitar tanto sub quanto hiper-hidratação. Além disso, queimaduras elétricas, inalação ou choque exigem atenção especial e podem demandar volumes diferentes.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que opioides como a morfina são fundamentais no controle da dor intensa do queimado, mas a afirmação de que devem ser substituídos em pacientes depressivos é equivocada. Depressão por si só não contraindica opioides; o que manda são as comorbidades, uso de outros psicotrópicos, risco de abuso e efeitos adversos. O manejo atual privilegia analgesia multimodal (opioide ± analgésicos adjuvantes, bloqueios regionais, ketamina em doses analgésicas, medicamentos neuropáticos quando indicado) e avaliação psiquiátrica quando necessário — mas não troca automática da morfina por quadro depressivo.

Alternativa D: INCORRETA. Nem todos os 2º graus de até 30% SCQ são candidatos a tratamento ambulatorial. A conduta depende de profundidade (superficial x profunda parcial), localização (mãos, face, articulações, períneo exigem avaliação especializada), idade, presença de comorbidades, sinais de infecção ou comprometimento sistêmico e capacidade de acompanhamento domiciliar. Em adultos saudáveis, pequenas e moderadas áreas de 2º grau superficial podem ser tratadas ambulatorialmente, mas 30% é um limite alto e, na prática, queimaduras de extensão significativa frequentemente requerem internação para controle da dor, curativos, fisioterapia e monitorização.

Resposta: Alternativa B