Dica do autor: O manejo inicial do queimado é essencialmente prático: estabilizar vias aéreas, ventilação e circulação, enquanto se avalia extensão e profundidade das lesões. A reposição volêmica visa restituir o plasma perdido por permeabilidade capilar aumentada; por isso usa‑se solução cristaloide isotônica (Ringer Lactato), com uma fórmula que ajuda a estimar o volume inicial, lembrando que é um ponto de partida e não uma verdade absoluta. O tempo é precioso: conta‑se desde o momento da queimadura para calcular as doses, e o objetivo da reposição é atingir metas clínicas (diurese adequada, sinais vitais estáveis, perfusão periférica), não só números na fórmula. Quanto ao oxigênio, sua indicação depende de suspeita de inalação de fumaça, presença de sinais de lesão das vias aéreas superiores ou queda da oximetria — 100% indiscriminado para todos os casos não é prática correta. No controle da dor, opioides são ferramentas centrais para dor severa, mas precisam de monitorização e ajuste; depressão prévia não é contraindicação absoluta. Antibiótico profilático sistêmico rotineiro não é recomendado — prevenção de infecção se faz principalmente com cuidados locais adequados e vigilância. E sobre tratamento ambulatorial: muito depende da profundidade da queimadura, da localização, comorbidades e condições sociais do paciente; superfícies extensas ou queimaduras profundas exigem internação. No fim das contas, o pulo do gato é usar protocolos como um guia, mas tratar o paciente, não só a fórmula.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar oxigênio a 100% para todos os pacientes com queimaduras ≥30% não é conduta recomendada. O oxigênio suplementar é indicado quando há hipóxia (SpO2 <90–92%), suspeita de inalação de fumaça, queimadura de vias aéreas superiores, ou intoxicação por monóxido de carbono (mesmo com SpO2 normal, usar avaliação de COHb). Dar 100% de forma rotineira pode mascarar hipoxemia por CO e não substitui a investigação da via aérea. Em resumo: a oferta de oxigênio deve ser guiada por sinais clínicos, gasometria e o contexto, não por um corte percentual isolado de superfície queimada.

Alternativa B: CORRETA. A fórmula com Ringer Lactato (2–4 ml × peso (kg) × % S.C.Q.) é aceita como consenso para estimar a reposição volêmica inicial em queimados adultos, sendo o Parkland (4 ml/kg/%TBSA) o mais citado. Muitos serviços usam uma faixa (2–4 ml) para ajustar conforme idade, presença de trauma associado, queimaduras elétricas (que costumam requerer mais volume) e crianças, que têm regras próprias. Importante: metade do volume calculado é infundida nas primeiras 8 horas pós‑queimadura (contando desde o evento), o restante nas 16 horas seguintes; e a reposição deve ser ajustada segundo parâmetros clínicos como diurese (adulto 0,5–1 ml/kg/h; criança maior necessidade), perfusão e sinais vitais. Ou seja: é fórmula de consenso, mas sempre individualize.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação tem meio acerto e meio erro: a morfina e outros opioides são, de fato, a espinha dorsal no controle da dor severa do queimado — são frequentemente necessários e eficazes. Porém, dizer que devem ser substituídos em pacientes depressivos é equivocado. Transtorno depressivo não é contraindicação absoluta aos opioides; o que se exige é cuidado: avaliar risco de suicídio, interação medicamentosa (ex.: com alguns antidepressivos que podem aumentar sedação), monitorar efeitos adversos e oferecer manejo interdisciplinar (psiquiatria, analgesia multimodal). Não se descarta opioide por depressão, mas se individualiza e se usa estratégias complementares (analgesia adjuvante, bloqueios, suporte psicológico).

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que queimaduras de 2° grau até 30% S.C.Q. podem sempre ter tratamento ambulatorial é simplista. Superfície corporal queimada é só um dos critérios; profundidade (2° superficial vs. 2° profundo), local (face, mãos, pés, períneo), idade, comorbidades, risco de complicações e condições sociais influenciam a decisão. Em muitos serviços, queimaduras parciais superficiais extensas em adultos saudáveis podem ser acompanhadas ambulatorialmente com curativos e acompanhamento rigoroso, mas 30% é uma extensão alta e em geral se opta por internação ou observação mais próxima. Portanto, a alternativa está incorreta por ser muito categórica.

Alternativa E: INCORRETA. Metronidazol não é o antibiótico de escolha para profilaxia em queimados. A profilaxia antibiótica sistêmica rotineira não é recomendada por aumentar resistências sem reduzir mortalidade; o foco é cuidado local das feridas, desbridamento quando indicado e tratamento dirigido quando houver colonização invasiva ou infecção comprovada. Metronidazol tem indicação para anaeróbios e situações específicas, mas não é usado como profilaxia geral em queimados.

Resposta: Alternativa B