Dica do autor: Reidratação em pediatria é um assunto que a gente precisa dominar na ponta do lápis — o pulo do gato é saber diferenciar desidratação leve/alguma da grave e agir rápido. Na prática clínica usamos sinais clínicos (estado de alerta, olhos fundos, prega cutânea, sede, vômitos, sinais de perfusão) para classificar: criança com sinais de desidratação grave (letargia ou inconsciente, prega cutânea com retorno muito lento >2s, olhos muito fundos, incapacidade de ingerir líquidos, sinais de choque) precisa de reidratação venosa imediata e, se houver choque, expansão volêmica rápida com cristaloide isotônico. Crianças com alguma desidratação (inquietação/irritabilidade, sede e ingestão de líquidos com avidez, olhos levemente fundos, prega cutânea com retorno moderado) são tratadas com soro de reidratação oral (SRO) — plano B — administrado em volumes padronizados em algumas horas, com supervisão e reavaliação. Vômitos isolados não são contraindicação absoluta ao SRO: a tática é oferecer pequenas colheradas ou doses repetidas e, se necessário, usar sonda nasogástrica. Já condições que impedem a absorção intestinal (por exemplo íleo paralítico marcado) tornam a via oral inadequada e indicam via parenteral. Fique ligado: a fase de expansão (parenteral) é feita com bolus de cristaloide isotônico (tipicamente 20 ml/kg, repetível conforme resposta e situação clínica), e não com a prescrição lenta de 100 ml/kg em 24h — esse último costuma referir-se ao total de reposição em certas condutas, mas não descreve a etapa aguda de expansão.

Alternativa A: INCORRETA. Íleo paralítico pode ser uma restrição para uso de SRO porque a absorção intestinal está comprometida, correto; porém, classificar vômitos simples como contraindicação para iniciar SRO é um erro. Vômitos são comuns em diarreia infantil, e a conduta prática é oferecer pequenas quantidades de SRO de forma frequente (ou usar sonda nasogástrica se o conteúdo não for tolerado), não abandonar a via oral imediatamente. Portanto a alternativa erra ao juntar íleo paralítico com vômitos como ambas restrições absolutas.

Alternativa B: CORRETA. Letargia ou inconsciência e prega cutânea com retorno muito lento (>2 segundos) são sinais clássicos de desidratação grave e indicam reidratação venosa imediata. Esses achados sinalizam perda importante do volume intravascular ou comprometimento perfusório, exigindo abordagem parenteral inicial (cristaloide isotônico, bolus conforme protocolo) e monitorização. Bater o olho e saber: quando a criança não está respondendo adequadamente, não dá pra perder tempo com SRO.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos e tempos. Ringer lactato ou solução fisiológica a 0,9% são, sim, opções para reidratação parenteral, mas a fase de expansão refere‑se a bolus rápidos (p.ex., 20 ml/kg de cristaloide isotônico, repetíveis conforme resposta e gravidade), e não à administração lenta de 100 ml/kg em 24 horas. Assim, descrever a fase de expansão como 100 ml/kg em 24h está equivocada: esse volume e tempo podem corresponder ao total de reposição em um período maior, mas não caracterizam a expansão inicial urgente.

Alternativa D: INCORRETA. Inquietação/irritabilidade e ingestão de líquidos com avidez são sinais de alguma desidratação (leve a moderada), e normalmente indicam tratamento com SRO (plano B), não hidratação venosa imediata. Classificar esses sinais como indicação de hidratação venosa é exagerar a conduta. Só se houver piora, incapacidade de ingerir líquidos ou sinais de desidratação grave é que se parte para via parenteral.

Resposta: Alternativa B