Dica do autor: Na sala de parto, o pulo do gato é saber que a prioridade imediata no recém‑nascido com apneia, respiração inadequada ou frequência cardíaca baixa é garantir ventilação eficaz. A frequência cardíaca é o termômetro da ressuscitação neonatal: se está abaixo de 100 bpm o RN precisa de ventilação com pressão positiva; se permanece abaixo de 60 bpm mesmo após ventilação efetiva por cerca de 30 segundos, aí sim entram as compressões torácicas e, se necessário, vias aéreas invasivas e medicações. Antes de entrar com intubação ou massagem cardíaca, é preciso checar posição da cabeça, via aérea patente, selo da máscara, movimentos torácicos e considerar a titulação de oxigênio conforme a prematuridade. No fim das contas, começar com VPP bem feita geralmente reverte a bradicardia neonatal; a intubação é reserva quando a ventilação com bolsa e máscara não consegue gerar expansão torácica adequada ou quando se prevê necessidade de ventilação longa ou administração de medicações endotraqueais.

Alternativa A: INCORRETA. Intubação traqueal e ventilação com pressão positiva (VPP) e massagem cardíaca não são a conduta inicial automática. A intubação só é indicada quando a ventilação com bolsa e máscara não é efetiva (ausência de movimento torácico ou persistência da bradicardia após ventilação adequada) ou quando há necessidade de via aérea definitiva. A massagem cardíaca também é indicada apenas se a FC permanecer <60 bpm após 30 segundos de VPP eficaz. Começar diretamente com intubação e compressões pula passos cruciais e pode atrasar uma ventilação eficaz e menos invasiva.

Alternativa B: CORRETA. VPP com bolsa e máscara é a medida inicial indicada quando o RN apresenta respiração inadequada ou frequência cardíaca <100 bpm. O objetivo é restaurar ventilação e oxigenação, observando expansão torácica e aumento da FC. Deve-se usar técnica adequada (posicionamento, vedamento da máscara) e ajustar O2 conforme o RN (prematuro próximo de termo: iniciar com fração inspirada de oxigênio adequada e titular conforme oximetria). Se após cerca de 30 segundos de VPP efetiva a FC permanecer <60 bpm, acrescenta‑se massagem cardíaca em proporção 3:1 ventilação:compressões e considerar intubação e drogas.

Alternativa C: INCORRETA. VPP com bolsa e máscara e massagem cardíaca juntas não são a primeira escolha imediatamente ao se deparar com bradicardia; as compressões são indicadas se a FC continuar <60 bpm apesar de 30 segundos de ventilação eficaz. Fazer compressões de cara pode ser necessário em cenários excepcionais, mas o raciocínio padrão prioriza corrigir a ventilação primeiro, porque muitas bradicardias neonatais são respiratórias e revertem só com VPP bem aplicada.

Alternativa D: INCORRETA. Intubação traqueal e VPP sozinhas não correspondem à sequência inicial recomendada. A intubação deve ser considerada quando a ventilação com máscara não produz movimento torácico adequado, quando há necessidade de ventilação prolongada ou para facilitar administração de medicação. Começar já intubando em vez de tentar VPP eficiente com máscara pode atrasar a intervenção mais simples e eficaz no início da ressuscitação.

Resposta: Alternativa B