Dica do autor: O CPAP nasal é a principal estratégia de suporte ventilatório não invasivo no recém‑nascido pré‑termo com insuficiência respiratória. O mecanismo de ação é simples: promove pressão positiva contínua nas vias aéreas, mantém a pressão expiratória final (PEEP), aumenta a capacidade residual funcional, evita colapso alveolar, reduz o trabalho respiratório e melhora a oxigenação. Na prática, o CPAP é usado tanto como terapia inicial em doença da membrana hialina leve‑moderada quanto como suporte imediato após a extubação para prevenir reintubação. É importante lembrar que CPAP não é um ventilador — não fornece ventilação alveolar eficiente em hipoventilação marcada — e não substitui a via aérea definitiva quando esta está comprometida; em pacientes com depressão do nível de consciência ou obstrução alta grave, a conduta costuma ser assegurar via aérea protegida (intubação ou procedimento específico).

Alternativa A: CORRETA. CPAP nasal é indicado como suporte após extubação em RN pré‑termo para manter recrutamento alveolar, reduzir atelectasias e diminuir a chance de reintubação. Esse é um dos usos mais frequentes: a ventilação invasiva é utilizada quando necessário, mas ao extubar o bebê, o CPAP oferece PEEP contínua que sustenta a oxigenação e alivia o trabalho respiratório, favorecendo a transição e recuperação pulmonar.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o CPAP possa ajudar a “stentar” vias aéreas superiores em obstruções leves a moderadas (ex.: laringomalacia moderada), em obstrução grave de vias aéreas superiores a conduta é garantir via aérea patente — intubação orotraqueal, procedimentos cirúrgicos ou outras intervenções específicas. CPAP nesses casos pode ser insuficiente e, em alguns cenários, perigoso se houver risco de falha respiratória ou hipoventilação.

Alternativa C: INCORRETA. Lesão neurológica grave que leva à depressão do nível de consciência ou perda do reflexo de proteção de vias aéreas é indicação de intubação orotraqueal e ventilação controlada, e não de suporte não invasivo. CPAP não protege a via aérea nem corrige hipoventilação associada à depressão neurológica.

Alternativa D: INCORRETA. Ganho de peso não é indicação de CPAP. Melhorar a troca gasosa e reduzir o trabalho respiratório pode indiretamente favorecer ganho ponderal ao permitir alimentação mais eficiente, mas isso é benefício secundário — nunca a razão para iniciar CPAP.

Alternativa E: INCORRETA. Acidose metabólica exige identificação e correção da causa (ex.: sepse, hipoperfusão, distúrbio metabólico). CPAP não aumenta ventilação alveolar suficiente para corrigir acidose metabólica; se houver acidose respiratória ou insuficiência ventilatória grave, ventilação mecânica pode ser necessária.

Resposta: Alternativa A