Dica do autor: Grandes queimados desencadeiam uma resposta inflamatória e neuroendócrina sistêmica intensa: citoquinas pró-inflamatórias, catecolaminas e cortisol disparam um estado hipermetabólico, catabólico e de aumento da permeabilidade microvascular. Há extravasamento plasmático e perda de volume intravascular nas primeiras horas, com consequente hipóxia tecidual e comprometimento da perfusão regional (incluindo rim e intestino). A barreira intestinal fica fragilizada por isquemia e mediadores inflamatórios, favorecendo translocação bacteriana. Além disso, apesar da inflamação exuberante, a imunidade fica disfuncional — células efetoras têm atividade prejudicada e há queda da resistência a infecções. Ou seja: espere hipermetabolismo, aumento da permeabilidade intestinal, redução da perfusão renal e imunossupressão funcional; hipometabolismo não é característica de queimadura extensa.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento da permeabilidade intestinal é esperado. A hipoperfusão e a inflamação alteram a integridade da mucosa, comprometendo tight junctions e favorecendo translocação bacteriana e endotoxinas para a circulação — uma fonte importante de sepse em queimados grandes.

Alternativa B: INCORRETA. A diminuição da perfusão renal é esperada nas fases iniciais devido ao grande extravasamento intravascular e hipovolemia relativa. Se não corrigida com reanimação volêmica adequada, evolui para lesão renal aguda pré-renal e, eventualmente, necrose tubular aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Há imunossupressão funcional em grandes queimados: apesar da inflamação sistêmica, ocorre disfunção de neutrófilos, apoptose linfocitária e defeitos na resposta imune humoral e celular, aumentando risco de infecção e sepse.

Alternativa D: CORRETA. Hipometabolismo é o EXCEÇÃO. O padrão clássico após queimadura extensa é hipermetabolismo — aumento do consumo energético, proteólise, lipólise, resistência insulínica e perda de massa magra. Portanto, afirmar hipometabolismo estaria incorreto no contexto das alterações esperadas.

Resposta: Alternativa D