Dica do autor: Hepatite fulminante, ou insuficiência hepática aguda, é quando aparece encefalopatia e coagulopatia (INR ≥1,5) em paciente sem doença hepática crônica, geralmente semanas a poucos meses após o início da icterícia. As causas variam, mas na prática as principais são hepatites virais (especialmente B), intoxicações medicamentosas e, menos frequentemente, hepatites A e C; o álcool raramente causa um quadro fulminante agudo isolado. No diagnóstico serológico é importante saber ler o perfil: sorologia anti‑HAV IgM positiva significa HAV agudo; anti‑HAV IgG isolado indica contato prévio ou imunidade. Para o vírus B, HBsAg positivo com HBeAg positivo e anti‑HBc total positivo sugere infecção ativa com replicação viral — situação plausível para evolução para forma grave e fulminante. Anti‑HCV positivo sinaliza contato/infecção por HCV, mas a confirmação de infecção aguda exige RNA‑HCV (e, na prática, a HCV raramente cursa com falência hepática fulminante). O pulo do gato é bater o olho no painel: HBsAg + HBeAg = alta atividade do HBV, e isso casa com o quadro clínico de insuficiência hepática aguda com INR elevado e encefalopatia.

Alternativa A: INCORRETA. O álcool pode causar hepatite alcoólica aguda, mas o consumo descrito (≈30 g/dia por 3 anos) é moderado e dificilmente produziria uma falência hepática fulminante em poucas horas/dias. Além disso, a hepatite alcoólica costuma ter relação AST:ALT >2 e enzimas mais modestas, sem a positividade simultânea de marcadores virais de atividade. Portanto, álcool não é a causa mais provável aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Vírus A pode causar hepatite aguda e, ocasionalmente, formas graves, mas o marcador diagnóstico é anti‑HAV IgM positivo. No caso, há anti‑HAV IgM negativo e IgG positivo, o que indica imunidade ou infecção passada, não hepatite A aguda. Logo, HAV está descartado como causa do quadro fulminante atual.

Alternativa C: CORRETA. O perfil sorológico mostra HBsAg positivo e HBeAg positivo com anti‑HBc total positivo — achado compatível com infecção por vírus B em fase replicativa/ativa. O HBV é uma das causas clássicas de hepatite fulminante, capaz de levar a encefalopatia e coagulopatia rapidamente. Anti‑HCV positivo não exclui coinfecção, mas HCV raramente provoca falência aguda isolada, e o conjunto de marcadores aponta para o HBV como agente responsável pelo quadro agudo.

Alternativa D: INCORRETA. Vírus C (HCV) com anticorpo positivo indica exposição, mas a confirmação de infecção ativa exige RNA‑HCV; além disso, a hepatite C raramente cursa com forma fulminante. No contexto desta sorologia e do quadro clínico, HCV é improvável de ser a causa imediata da insuficiência hepática aguda.

Resposta: Alternativa C