Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o que cada sequência mostra e quais são as limitações práticas do chamado DWI–FLAIR mismatch. Na DWI (diffusion-weighted imaging) vemos restrição à difusão praticamente minutos após a isquemia — é o marcador mais precoce de infarto cerebral agudo (edema citotóxico). A FLAIR tende a ficar positiva algumas horas depois, porque detecta alterações de líquido extracelular e aumento de sinal por edema vasogênico e efeito T2, o que demora a se manifestar. Assim, um foco DWI+ e FLAIR– sugere que o evento é recente e pode estar dentro da janela terapêutica para trombólise (ou justificar tratamento em paciência de início desconhecido), mas isso é uma estimativa e não uma certeza temporal absoluta. Existem variações individuais (tamanho e localização do infarto, força do campo magnético, técnicas de aquisição, doenças crônicas de fundo como leucoaraiose) que podem atrasar ou antecipar o aparecimento do sinal na FLAIR. Além disso, a decisão terapêutica não se apoia só nessa relação: quadro clínico, escala de déficit, contraindicações, tempo conhecido ou desconhecido, e, quando indicado, imagem de perfusão ou angiotomografia devem ser consideradas. Em resumo: o mismatch é um marcador útil e pragmático, mas não é suficiente isoladamente para afirmar com certeza que o déficit ocorreu há menos de 4,5 horas.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que DWI+ e FLAIR– são "altamente sensíveis" e que a presença isolada dessas características é suficiente para concluir o tempo de evolução <4,5 h exagera a precisão do método. O DWI–FLAIR mismatch tem utilidade clínica e fundamenta protocolos para pacientes com tempo de início desconhecido, mas sensibilidade e especificidade não chegam a 100%. Fatores técnicos (campo 1,5 vs 3T, parâmetros de sequência), lesões pequenas ou corticais, presença de alterações crônicas e variabilidade individual podem produzir falso-negativos ou falso-positivos na FLAIR. Portanto, não é suficiente como único critério para fechar a janela terapêutica sem correlação clínica e triagem de contraindicações.

Alternativa B: CORRETA. A assertiva está errada: o padrão DWI+/FLAIR– é um importante sinal de hipério recente e pode sugerir início dentro de poucas horas, mas não determina com certeza que o déficit ocorreu em menos de 4,5 horas. Na prática, esse achado é um critério de elegibilidade em estudos e protocolos para tratar pacientes com tempo de início desconhecido, porém deve ser interpretado junto ao quadro clínico, exames complementares e considerando limitações técnicas e individuais. Ou seja, o mismatch é um forte indício, não uma prova cronológica absoluta.

Resposta: Alternativa B