Dica do autor: Num atendimento de urgência neurológica com déficit focal e hipertensão grave, o primeiro passo é diferenciar AVC isquêmico de hemorrágico com tomografia de crânio não contrastada — é o exame que guia decisões imediatas. Em AVC isquêmico, a janela para trombólise é curta (gestão precisa ser rápida) e tem limiares pressóricos claros: para ser elegível à trombólise, a PA deve estar ≤185/≤110 mmHg; se estiver acima, faz-se redução rápida e controlada com agentes intravenosos (ex.: labetalol, nicardipina) até atingir esses limites. Fora da trombólise, em AVC isquêmico sem reperfusão, evita-se reduzir a PA de forma agressiva nas primeiras 24 horas, a menos que seja extremamente alta (ex.: >220/120 mmHg) ou existam outras indicações, porque queda brusca pode ampliar a área isquêmica por redução da perfusão penumbra. No AVC hemorrágico intracerebral, o objetivo é controlar a hipertensão para limitar expansão do hematoma, mas sem provocar hipoperfusão cerebral: o manejo inicial costuma ser com anti-hipertensivos IV e redução gradual da pressão arterial (estrutura de meta baseada em redução relativa da PAM até percentuais como 25% nas primeiras 24 horas ou atingir metas absolutas mais conservadoras), evitando-se agentes orais de liberação prolongada na fase aguda. Fundoscopia pode mostrar papiledema (borramento de contornos do disco óptico), sinal de hipertensão intracraniana, mas na prática aguda sua utilidade é limitada — papiledema costuma demorar a se instalar e não substitui a tomografia para decidir trombólise ou manejo urgente.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição de papiledema está correta (borramento e elevação das margens do disco indicam hipertensão intracraniana), mas a conclusão sobre trombólise está errada: a presença de papiledema por si só não dita elegibilidade. O que determina trombólise é o quadro clínico, tempo desde o início dos sintomas e excluir hemorragia no TC. Além disso, papiledema costuma aparecer tardiamente, então a fundoscopia não é sensível para diferenciar imediatamente hemorragia de isquemia.

Alternativa B: INCORRETA. Anti-hipertensivo oral de liberação prolongada não é a escolha na fase aguda do AVC: medicamentos orais de ação lenta têm início imprevisível e podem causar queda pressórica difícil de controlar. Antes de decidir redução, é mandatório realizar imagem para excluir hemorragia; porém, se for preciso reduzir PA de forma rápida e controlada (para permitir trombólise ou por hipertensão severa), deve-se usar via IV (labetalol, nicardipina, etc.), e não comprimidos de liberação prolongada.

Alternativa C: CORRETA. No caso de hemorragia intracerebral demonstrada na tomografia, a conduta inclui controle pressórico com agentes intravenosos e redução gradual da pressão arterial, evitando mudanças hemodinâmicas bruscas que possam comprometer perfusão. A meta prática é reduzir a pressão de forma controlada — frequentemente considera‑se uma redução relativa da pressão arterial média em torno de 25% nas primeiras 24 horas ou atingir metas absolutas individualizadas — e utilizar fármacos IV de curta ação para permitir titulação rápida. Assim, esta alternativa está em conformidade com o manejo agudo do hematoma intracerebral.

Alternativa D: INCORRETA. A ausência de sinais de isquemia na tomografia de crânio não afasta o diagnóstico de AVC isquêmico nas primeiras horas — a TC pode estar normal no início do AVC isquêmico. Logo, um TC sem alterações não contraindica trombólise; pelo contrário, a tomografia normal costuma ser requisito para trombólise, desde que o paciente esteja dentro da janela e atenda aos critérios pressóricos e clínicos.

Alternativa E: INCORRETA. Não existe contraindicação absoluta a anti-hipertensivos nas primeiras 24 horas apenas por haver déficit motor ou disartria. O que existe é cautela: em AVC isquêmico sem indicação de reperfusão, evita‑se reduzir PA de forma agressiva porque pode reduzir perfusão penumbral; já em situações específicas (candidato à trombólise, PA >220/120, dissecção, insuficiência cardíaca aguda, hemorragia), tem-se indicação de tratamento pressórico imediato, preferencialmente com drogas IV e titulação estreita. Portanto a afirmação de contraindicação geral é equivocada.

Resposta: Alternativa C