Dica do autor: O acidente botrópico, provocado pela picada de serpente do gênero Bothrops (jararaca), é o tipo mais comum no Brasil. O veneno causa dano local importante e pode desencadear manifestações sistêmicas graves, especialmente se o atendimento for tardio ou inadequado. A gravidade do acidente é classificada em leve, moderado ou grave, de acordo com o quadro clínico local (dor, edema, equimoses, bolhas, necrose) e sistêmico (hemorragias, hipotensão, insuficiência renal, etc).

Pontos fundamentais para o manejo:

• O soro antibotrópico (SAB) é o único tratamento específico, devendo ser administrado o mais precocemente possível para neutralizar o veneno.
• Lesões locais bolhosas não devem ser debridadas rotineiramente; a debridamento só é indicado se houver necrose franca e após estabilização clínica, pois a manipulação precoce pode agravar a lesão e aumentar risco de infecção secundária.
• Antibioticoterapia profilática não é indicada de rotina. Só deve ser iniciada diante de sinais claros de infecção secundária, como celulite progressiva, secreção purulenta ou necrose extensa. O uso indiscriminado de antibióticos pode favorecer resistência bacteriana.
• A profilaxia antitetânica deve ser feita em todos os casos de ferida por mordedura de animal, especialmente em pacientes com esquema vacinal incompleto.
• Principais reações adversas ao soro: reações alérgicas (urticária, anafilaxia) e doença do soro (manifestação tardia, entre 5 e 14 dias).

Alternativa A: CORRETA. Acidente moderado por jararaca geralmente exige 4 a 8 ampolas de SAB.

Alternativa B: CORRETA. As principais reações adversas ao SAB são reações alérgicas imediatas e doença do soro (tardia).

Alternativa C: INCORRETA. Não se recomenda debridamento precoce das lesões bolhosas nem uso sistemático de antibiótico. O tratamento dessas lesões deve ser conservador inicialmente, com drenagem somente se houver infecção instalada ou necrose evidente.

Alternativa D: CORRETA. Antibióticos só são indicados se houver sinais de infecção secundária ou necrose.

Alternativa E: CORRETA. A vacinação antitetânica está indicada se o paciente estiver com esquema vacinal incompleto ou desatualizado.

Resposta: Alternativa C