Dica do autor: A toxoplasmose congênita é uma infecção de transmissão vertical que pode ter consequências graves para o feto, especialmente quando adquirida no primeiro trimestre. Quando a gestante apresenta IgM e IgG positivos, a principal dúvida é se a infecção é recente ou antiga — e essa distinção é essencial para definir conduta.

Nesse contexto, o teste de avidez do IgG é fundamental: ele avalia a força de ligação dos anticorpos IgG ao antígeno do Toxoplasma gondii. Quanto mais recente a infecção, menor será a avidez desses anticorpos. Por outro lado, uma avidez alta geralmente exclui infecção recente, especialmente se feita antes de 16 semanas.

A conduta mais segura diante da positividade simultânea de IgM e IgG abaixo das 16 semanas é:

• Solicitar o teste de avidez do IgG;
• Iniciar espiramicina imediatamente, enquanto aguarda o resultado, já que essa medicação reduz o risco de transmissão vertical nas infecções maternas agudas.

A espiramicina, embora não trate a infecção fetal, atua no trato placentário, reduzindo o risco de passagem do parasita para o feto.

Se o teste de avidez demonstrar infecção recente ou se houver confirmação de infecção fetal (por PCR no líquido amniótico), a conduta muda: passa-se ao esquema tríplice (sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico), com maior eficácia para tratamento fetal.

Resumo didático dos passos iniciais:

• IgM (+) e IgG (+): sempre suspeitar de infecção aguda;
• Se IG < 16 semanas, solicitar avidez do IgG;
• Iniciar espiramicina de imediato (em infecção presumida recente);
• Conduta futura dependerá da avidez e, se necessário, da avaliação fetal por amniocentese.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a solicitação da avidez esteja correta, aguardar o resultado sem iniciar espiramicina é um erro de conduta, pois há risco de transmissão fetal nesse período.

Alternativa B: CORRETA. A conduta ideal é solicitar o teste de avidez do IgG e iniciar espiramicina. Essa abordagem é segura, eficaz e preconizada pelas diretrizes nacionais e internacionais.

Alternativa C: INCORRETA. O tratamento tríplice só está indicado quando há confirmação de infecção fetal (por PCR no líquido amniótico). Iniciar esse esquema nesta fase, sem confirmação fetal, é precipitado.

Alternativa D: INCORRETA. A amniocentese está indicada apenas após 18 semanas, e nunca como primeira conduta. O momento atual da gestação (10 semanas) contraindica o procedimento neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. A positividade de IgM e IgG não confirma, por si só, infecção aguda. IgM pode permanecer positivo por meses a anos. Por isso, o teste de avidez é indispensável.

Resposta: Alternativa B