Dica do autor: A sífilis em gestantes é uma condição grave devido ao risco de transmissão vertical, que pode causar complicações como abortamento, natimorto e sífilis congênita.

O diagnóstico da sífilis é realizado por meio de testes sorológicos, que podem ser divididos em testes não treponêmicos (VDRL e RPR) e testes treponêmicos (Teste rápido, FTA-ABb e TP-PA). Para o diagnóstico da sífilis, deve ser realizado um teste não treponêmico, juntamente com um teste treponêmico. No entanto, o Ministério da Saúde recomenda que toda gestante com apenas um teste reagente, treponêmico ou não treponêmico, deve iniciar o tratamento para sífilis sem aguardar o resultado do segundo teste (mas este deve ser realizado). Os testes treponêmicos permanecem sempre positivos após uma infecção por sífilis.

A sífilis é classificada em primária, secundária, latente (recente e tardia) e terciária, dependendo da duração e das características clínicas. O tratamento padrão-ouro durante a gravidez é a penicilina benzatina, pois é o único medicamento comprovadamente eficaz e seguro para uso em gestantes.

O tratamento varia de acordo com o estágio da doença: Sífilis recente (primária, secundária e latente recente): até um ano de evolução - penicilina benzatina 2.400.000 UI (intramuscular) em dose única; ou Sífilis tardia (latente tardia e terciária): mais de um ano de evolução - penicilina benzatina 2.400.000 UI (intramuscular) uma vez por semana, por 3 semanas. Além disso, o tratamento simultâneo do parceiro é fundamental para evitar a reinfecção.

Após o tratamento, deve ser realizado o seguimento com VDRL mensal. O tratamento é considerado adequado quando há diminuição da titulação do teste não treponêmico em 2 diluições (ex: 1:64 para 1:16) em até 3 meses e 4 diluições (ex: 1:64 para 1:4) em até 6 meses. Ou então quando há diminuição na titulação em duas diluições em até 6 meses para sífilis recente ou em até 12 meses para sífilis tardia.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Adiar o tratamento até o segundo trimestre é um erro grave, pois a sífilis pode causar transmissão vertical em qualquer momento da gestação. O tratamento deve ser imediato.

Alternativa B: INCORRETA. A doxiciclina é contraindicada em gestantes, pois pode provocar malformações e alterações dentárias no feto. O tratamento de escolha na gestante é a penicilina benzatina.

Alternativa C: CORRETA. O uso de penicilina benzatina é o tratamento recomendado e seguro para gestantes, além de ser importante tratar simultaneamente o parceiro e realizar seguimento rigoroso para avaliar a resposta terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. A transmissão vertical pode ocorrer em qualquer fase da doença, não apenas nas fases tardias. Não tratar coloca o bebê em risco de sífilis congênita.

Alternativa E: INCORRETA. Apenas realizar exames de sangue mensais não é suficiente. O tratamento deve ser iniciado imediatamente com penicilina.

Resposta: Alternativa C