Dica do autor: A toxoplasmose congênita é uma infecção vertical causada pelo Toxoplasma gondii, cuja gravidade está relacionada à idade gestacional da infecção materna: quanto mais precoce a infecção, maior a gravidade fetal, embora a chance de transmissão placentária aumente com a idade gestacional.

Na gestante com IgM e IgG reagentes, o teste de avidez para IgG é utilizado para determinar a cronologia da infecção:

• Baixa avidez sugere infecção recente (nas últimas 12 a 16 semanas), portanto com risco de transmissão fetal atual.

• Alta avidez sugere infecção anterior à gestação.

Em caso de infecção aguda confirmada no primeiro trimestre, a droga de escolha é a espiramicina, que atua evitando a transmissão transplacentária, mas não trata o feto infectado, já que não atravessa adequadamente a placenta.

Quando a infecção fetal é confirmada ou há forte suspeita (sorologia sugestiva + baixa avidez), especialmente a partir do segundo trimestre, deve-se iniciar o esquema tríplice com:

• Pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico – esse regime atravessa a placenta e trata o feto, mas a pirimetamina é contraindicada no primeiro trimestre por seu potencial teratogênico.

Afirmativa I: INCORRETA. A pirimetamina é contraindicada no primeiro trimestre, pois possui risco teratogênico significativo. Apesar de ser eficaz contra o parasita, seu uso só é seguro a partir do segundo trimestre. Portanto, não deve ser utilizada precocemente na gestação.

Afirmativa II: INCORRETA. A espiramicina realmente é a droga de escolha no primeiro trimestre, porém ela não trata a infecção fetal, mas sim reduz o risco de transmissão transplacentária. A afirmativa erra ao dizer que trata a infecção fetal — o que não é função da espiramicina.

Afirmativa III: CORRETA. A espiramicina é usada para proteger o concepto, impedindo a passagem do parasita pela placenta. É considerada segura na gestação, inclusive no primeiro trimestre, pois não apresenta teratogenicidade.

Afirmativa IV: CORRETA. O esquema tríplice (pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico) é reservado para o segundo e terceiro trimestres, quando há sinal de infecção fetal ou grande risco. A pirimetamina, presente nesse esquema, é teratogênica no primeiro trimestre, o que justifica a sua postergação.

Resposta: Alternativa C