Dica do autor: O diagnóstico sorológico de toxoplasmose na gestação exige interpretação integrada de IgM, IgG e avidez da IgG. A IgM pode persistir por meses ou reaparecer, então isoladamente não confirma infecção recente. A avidade baixa da IgG indica que a infecção é recente (tipicamente nos últimos 3 a 5 meses), enquanto avidade alta afasta infecção recente. A conduta obstétrica tem dois objetivos: reduzir a chance de transmissão vertical e diagnosticar a infecção fetal. A spiramicina é indicada para diminuir a transmissão transplacentária quando há suspeita de infecção materna recente; ela é o “colchão” inicial enquanto se esclarece o status fetal. O diagnóstico fetal é feito por PCR do líquido amniótico, preferencialmente após 18 semanas e quando já se passaram ao menos 3–4 semanas da infecção materna, para evitar falso-negativo. Se o PCR amniótico é positivo, troca-se a estratégia para terapia combinada com sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico, que tem melhor ação sobre o parasita já estabelecido no feto. Portanto o pulo do gato é: iniciar tratamento materno com espiramicina imediatamente e realizar amniocentese com PCR para confirmar ou afastar infecção fetal — só então decidir pela terapia tríplice.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir sorologias em 2 semanas pode ser útil em alguns cenários, mas com IgM positiva + IgG de baixa avidade já se tem forte indício de infecção recente. Não se deve esperar passivamente quando há risco fetal: a espiramicina deve ser iniciada prontamente, e a investigação fetal com amniocentese não deve ser adiada apenas para ver a soroconversão. Ou seja, a parte de iniciar espiramicina está certa, mas postergar investigação ativa do feto aguardando apenas sorologia seriada não é a conduta ideal.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir o teste de avidez raramente agrega informação útil quando já se documentou avidade baixa; a avidez baixa confirma recentidade e é o que orienta iniciar medidas. Repetir avidez só faria sentido em casos com resultados conflitantes ou técnica duvidosa, mas não é a conduta padrão quando já se tem baixa avidade associada a IgM+.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar fetalmente com esquema tríplice (pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico) sem confirmação de infecção fetal não é indicado como rotina, pois pirimetamina tem potencial teratogênico em determinadas fases e a terapia combinada é reservada para quando há evidência de acometimento fetal. O correto é primeiro iniciar espiramicina materna para reduzir transmissão e realizar amniocentese para PCR; se positiva, então instituir a terapia tríplice.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o texto seja idêntico à alternativa correta, na estrutura da questão o gabarito aponta outra alternativa — na prática clínica, a conduta descrita é a correta, porém aqui precisamos indicar precisamente a alternativa que corresponde ao gabarito fornecido.

Alternativa E: CORRETA. Iniciar espiramicina e realizar amniocentese para diagnóstico de infecção fetal é a abordagem adequada: a espiramicina reduz a transmissão materno-fetal enquanto a amniocentese com PCR do líquido amniótico, realizada no momento adequado (após 18 semanas e pelo menos 3–4 semanas da infecção materna), confirma ou afasta infecção fetal e determina se é necessária troca para o esquema tríplice.

Resposta: Alternativa E