Dica do autor: Abdome agudo hemorrágico refere‑se ao quadro em que há perda sanguínea significativa para a cavidade abdominal e/ou retroperitônio, causando dor abdominal intensa, sinais de irritação peritonial e frequentemente instabilidade hemodinâmica. As causas mais clássicas incluem gestação ectópica rota, ruptura de aneurisma de aorta abdominal, rotura esplênica (traumática ou por doença), tumores hepáticos sangrantes (ex.: hepatocelular, adenoma), e rotura de aneurismas viscerais. O pulo do gato no atendimento é suspeitar de hemoperitônio sempre que houver dor abdominal súbita acompanhada de hipotensão ou queda rápida do hematócrito, especialmente em mulheres em idade reprodutiva — aí a pesquisa rápida de beta‑hCG e o ultrassom FAST/transvaginal salvam tempo. Diagnóstico e controle da fonte de sangramento são urgentes: reanimação, exames complementares orientados e intervenção cirúrgica ou endovascular conforme a etiologia e estabilidade do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Trombose mesentérica costuma causar isquemia intestinal com dor abdominal intensa desproporcional ao exame físico, náuseas, vômitos e, em estágios avançados, sangramento digestivo e peritonite por perfuração. Trata‑se de um quadro isquêmico/inflamatório e não tipicamente de hemorragia livre na cavidade abdominal (hemoperitônio). Portanto, não é considerada causa clássica de abdome agudo hemorrágico.

Alternativa B: CORRETA. Prenhez ectópica rota é uma das causas mais importantes de hemoperitônio em mulheres em idade reprodutiva. A rotura tubária leva a sangramento intra‑abdominal significativo, dor abdominal aguda e choque hipovolêmico. O diagnóstico é baseado em história, teste de gravidez, ultrassonografia transvaginal (mostrando líquido livre e ausência de gestação intrauterina) e exame clínico; o manejo é cirúrgico urgente (laparoscopia ou laparotomia) com controle do sangramento e reposição volêmica. É a alternativa que se encaixa no conceito de abdome agudo hemorrágico.

Alternativa C: INCORRETA. Crise de falcização pode provocar dor abdominal por infartos esplênicos ou hepáticos, além de síndrome torácica aguda com dor referida, mas raramente provoca hemoperitônio. Há situações de convulsão de baço/hiperesplenismo que levam a hipovolemia, mas não é uma causa típica de sangramento livre maciço no abdome. Logo, não se enquadra como causa clássica de abdome agudo hemorrágico.

Alternativa D: INCORRETA. Diverticulite complica‑se mais com perfuração, abscesso ou peritonite e, isoladamente, provoca dor localizada (geralmente fossa ilíaca esquerda). Sangramento diverticular costuma ser intraluminal e manifesta‑se por hematêmese/hematoquezia, não por hemoperitônio. Portanto, não é uma causa típica de abdome agudo hemorrágico.

Resposta: Alternativa B