Dica do autor: Na prática, ao analisar uma dor abdominal aguda, o pulo do gato é distinguir três fenômenos: a dor visceral (difusa, mal localizada, relacionada a órgãos e suas paredes), a dor parietal (somática, bem localizada, agravada por movimento) e a dor referida (percepção de dor em área distante por convergência de vias). As fibras viscerais respondem principalmente à distensão, isquemia, tração e estímulos inflamatórios, transmitindo sinais por aferentes autonômicos que acompanham nervos simpáticos e parassimpáticos até os níveis medulares correspondentes. A partir daí, pela convergência entre aferentes viscerais e somáticas no corno dorsal, a dor pode ser projetada para dermátomos cutâneos — é o famoso fenômeno da dor referida. Já a parede abdominal e o peritônio parietal são inervados por fibras somáticas (nervos intercostais, iliohipogástrico, ilioinguinal etc.), por isso a dor parietal é intensa, aguda e fácil de localizar. No fim das contas, entender quais fibras e quais estímulos estão em jogo ajuda a “bater o olho e saber” se a dor vem do órgão ou do peritônio parietal e como ela pode se projetar para outras áreas.

Alternativa A: INCORRETA. A dor referida não decorre do estímulo direto do peritônio parietal. Ela surge porque aferentes viscerais convergem em níveis medulares com aferentes somáticos; o cérebro interpreta erroneamente a origem do estímulo, projetando-o para uma área cutânea somática. A menção exclusiva às fibras do sistema cerebroespinal nos últimos nervos intercostais confunde dor parietal (que sim é mediada por nervos intercostais) com dor referida.

Alternativa B: INCORRETA. A dor parietal não é causada primariamente pela distensão de órgãos ocos nem transmitida por fibras autonômicas simpáticas. Ela resulta da irritação do peritônio parietal, inervado por fibras somáticas (nervos intercostais e ramos de L1), produzindo dor nítida, localizada e exacerbada por movimento e tosse. Distensão de órgãos ocos caracteriza dor visceral.

Alternativa C: CORRETA. A descrição da dor visceral como decorrente de distensão, torção, isquemia e processos inflamatórios dos órgãos, transmitida por aferentes que correm com o sistema nervoso autônomo, está correta. Essas fibras viscerais levam informação pobremente localizada, muitas vezes difusa e acompanhada de sintomas autonômicos (náuseas, sudorese), e são a base das manifestações iniciais de muitas síndromes abdominais agudas.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a segunda parte (III) esteja correta, a inclusão da afirmativa II torna a opção falsa, pois II descreve erroneamente a origem e a via da dor parietal. Logo, II e III juntas não podem ser tidas como corretas.

Alternativa E: INCORRETA. A soma I, II e III é falsa porque I e II contêm incorreções conceituais — I confunde dor referida com mecanismo do peritônio parietal; II confunde dor parietal com dor visceral e com fibras autonômicas. Só a afirmativa III está de acordo com a fisiopatologia.

Resposta: Alternativa C