Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A questão relata o quadro de uma paciente do sexo feminino, de 23 anos, que apresenta dor há 6 horas na região inferior do abdome, associada a lipotímia. A paciente relata irregularidade menstrual. Ao exame, a paciente está desidratada, bastante descorada, taquicárdica, taquipneica e apresenta dor difusamente à palpação do abdome, sem irritação peritoneal. Quadros de abdome agudo em pacientes do sexo feminino do menácme são muito mais complexos no seu diagnóstico diferencial, em virtude das causas ginecológicas de abdome agudo. A ausência de sinais inflamatórios como febre, ou sintomas como náuseas (frequentes na maioria dos quadros de abdome agudo inflamatório), e a presença de sinais de choque hipovolêmico tornam a suspeita de abdome agudo hemorrágico por gravidez ectópica rota uma suspeita diagnóstica provável.

Alternativa A: INCORRETO. Conforme explicado acima, a ausência de achados como febre e náuseas torna a suspeita de abdome agudo inflamatório menos provável. É importante, no entanto, ressaltar que a apendicite aguda é a principal causa de abdome agudo e não deve ser descartada em uma paciente com dor em abdome inferior, mesmo na ausência de um quadro típico.
Alternativa B: INCORRETO. Apesar da principal suspeita, pela combinação de sinais de hipovolemia, idade da paciente e irregularidade menstrual ser a gravidez ectópica rota, uma causa de abdome agudo hemorrágico, a arteriografia não é o exame de escolha para o diagnóstico. A arteriografia é comumente utilizada no diagnóstico de pacientes com abdome agudo isquêmico.
Alternativa C: INCORRETO. O abdome agudo vascular é uma causa incomum de abdome agudo, sendo particularmente incomum em pacientes jovens e sem fator de risco para doença cardiovascular.
Alternativa D: INCORRETO. Conforme explicado acima, o abdome agudo inflamatório não é a principal suspeita diagnóstica. Caso a principal suspeita diagnóstica fosse apendicite, o primeiro exame de imagem a ser solicitado seria a ultrassonografia, pelo seu baixo custo e ausência de radiação ionizante.
Alternativa E: CORRETO. A principal suspeita é, de fato, de abdome agudo hemorrágico. A alternativa busca confundir por utilizar um exame em desuso, a culdocentese, como exame de escolha. A culdocentese é a punção diagnóstica do fundo de saco para avaliar a presença de líquido livre (principalmente sangue), que sugeriria o diagnóstico de abdome agudo hemorrágico. Este procedimento tem caído em desuso pela ampla disponibilidade e boa acurácia da ultrassonografia.

Resposta correta, letra E.