Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Questão interessante, abordando o caso clínico de um idoso em estado crítico, que representa um grande desafio de manejo do médico intensivista. No entanto, o quadro clínico apresentado pelo paciente é clássico, e o médico deve ter alto grau de suspeição para realizar o diagnóstico de forma adequada dessa condição bastante comum em pacientes críticos. O paciente é um idoso de 72 anos, em pós-operatório após uma laparotomia por abdome agudo obstrutivo, que tem apresentado necessidade de uso de altas doses de vasopressores e evoluiu com queda dos níveis de hemoglobina e sangramento difuso. Estes sintomas devem ser encarados com alto grau de suspeição, especialmente no caso de pacientes críticos. Os exames laboratoriais do paciente indicam anemia importante, insuficiência renal, alargamento do TP e do TTPa, redução dos níveis séricos de plaquetas e fibrinogênio, além de acidose metabólica.

Alternativa A: INCORRETO. A uremia pode ser associada a distúrbios hemorrágicos, principalmente ao provocar disfução da atividade plaquetária. A uremia, no entanto, não costuma ser associada a alargamento do TP e TTPa e nem redução dos níveis séricos de fibrinogênio.
Alternativa B: INCORRETO. A falta de história clínica que suporte essa suspeita deve ser considerada, além da ausência de outros exames que indiquem alteração da função hepática como elevação de bilirrubinas e hipoalbuminemia, apesar de a insuficiência hepática evoluindo com síndrome hepatorrenal poderia justificar o quadro de insuficiência renal e discrasia sanguínea.
Alternativa C: INCORRETO. A coagulopatia dilucional não explicaria a alteração da função renal do paciente, além de não existirem dados que indiquem a presença de sobrecarga hídrica na história apresentada.
Alternativa D: CORRETO. O quadro clínico do paciente exige suspeita imediata de CIVD. Trata-se de um paciente crítico, em pós-operatório, que passa a desenvolver um quadro de coagulopatia na ausência de história de hepatopatia, apresentando sangramento espontâneo (a manifestação mais comum da doença), alargamento do TP e TTPa, redução do fibrinogênio e plaquetopenia. Além disso, o paciente apresenta insuficiência renal, uma das manifestações mais frequentes da CIVD.
Alternativa E: INCORRETO. Alternativa D é correta.

Resposta correta, letra D.