Dica do autor: Febre isolada em lactente sempre exige pensar em infecção de trato urinário (ITU) como causa provável, principalmente quando há piúria significativa e bacilos Gram-negativos na bacterioscopia. A punção supra-púbica traz diagnóstico muito confiável, eliminando dúvida por contaminação. O pulo do gato é avaliar o estado geral: se a criança está hemodinamicamente estável, hidratada, aceitar via oral e sem sinais de sepse, tratamento ambulatorial com antibiótico oral adequado pode ser seguro. A escolha empírica recai sobre cefalosporinas orais de espectro adequado para Enterobacteriaceae (ex.: cefuroxima oral, cefpodoxima, cefixima), com ajuste conforme urocultura/antibiograma. Sulfametoxazol–trimetoprim é alternativa quando prevalência de resistência é baixa e antibiograma confirmar sensibilidade, mas não é primeira escolha universal. Internação e terapia IV ficam para lactentes muito jovens (<1–3 meses, dependendo do protocolo local), vomitando, tóxicos, com sepse ou sem possibilidade de seguimento. Imagem: ultrassonografia renal e das vias urinárias é indicada após o episódio agudo (normalmente nas semanas seguintes) para pesquisar anomalias; uretrocistografia miccional (VCUG) fica para casos recorrentes ou US anormal. E, por fim, fimose fisiológica em lactentes não é indicação para postectomia imediata e não justifica antibioterapia específica ou cirurgia de rotina.

Alternativa A: INCORRETA. Internação e antibioticoterapia IV de largo espectro não são obrigatórias nesse caso: o lactente de 6 meses está em bom estado geral, hidratado, sem sinais de sepse e tolerando via oral. A punção supra-púbica já garante amostra confiável e a bacterioscopia mostra bacilos Gram-negativos, sugerindo E. coli, passível de tratamento oral. A ultrassonografia das vias urinárias é indicada, mas de rotina após resolução do quadro agudo, não como justificativa isolada para internar e medicar IV.

Alternativa B: CORRETA. Tratamento ambulatorial com cefalosporina oral apropriada, antitérmico e alta com retorno para avaliar urocultura e ajuste do esquema é a conduta correta aqui. Explico: há confirmação laboratorial confiável (punção supra-púbica) com piúria e bacilos Gram-negativos; a criança está estável, portanto pode receber cefalosporina oral e acompanhamento. Importante orientar retorno imediato se piora, e programar ultrassonografia renal após o episódio e revisão conforme resultado da urocultura para adaptar terapia e investigar refluxo ou malformação somente se indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Pedido de consulta com nefro/urologista e internamento para antibioticoterapia IV é exagerado no paciente estável e bem hidratado. Especialista entra quando há recidiva, urocultura com padrão resistente, anomalia na imagem ou complicação; o primeiro episódio febril em criança estável raramente precisa de intervenção cirúrgica imediata nem internação rotineira.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina benzatina IM não trata as Enterobacteriaceae que são as causas mais comuns de ITU (ex.: E. coli). Além disso, dose única IM não é esquema terapêutico para ITU febril; é tratamento usado para outras indicações (ex.: sífilis, profilaxia de reumática em outro contexto) e aqui seria ineficaz e inadequado.

Alternativa E: INCORRETA. Sulfametoxazol–trimetoprim oral pode ser alternativa quando a sensibilidade local e o antibiograma permitirem, mas não é a primeira escolha empírica universal diante de bacilos Gram-negativos e resistência crescente. Além disso, indicar postectomia (circuncisão) na fase aguda por fimose fisiológica é precipitado: a fimose fisiológica em lactentes não é indicação de cirurgia imediata e não elimina a necessidade de tratamento antibiótico e investigação. Portanto, juntar TMP‑SMX + encaminhamento cirúrgico imediato está errado.

Resposta: Alternativa B