Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é a maior causa de paralisia flácida generalizada no mundo. Aproximadamente 60%-70% dos pacientes com SGB apresentam alguma doença aguda precedente (1-3 semanas antes) sendo a infecção por Campylobacter jejuni a mais frequente delas (32%), seguida por citomegalovírus (13%), vírus Epstein Barr (10%) e outras infecções virais, tais como hepatites por vírus tipo A, B e C, influenza e HIV. Outros fatores precipitantes de menor importância são cirurgia, imunização e gravidez. Fraqueza progressiva é o sinal mais perceptível ao paciente, ocorrendo geralmente nesta ordem: membros inferiores, braços, tronco, cabeça e pescoço. A função esfincteriana é, na maioria das vezes, preservada, enquanto a perda dos reflexos miotáticos pode preceder os sintomas sensitivos até mesmo em músculos pouco afetados. Instabilidade autonômica é um achado comum, causando eventualmente arritmias importantes, mas que raramente persistem após 2 semanas.
Afirmativa I: Verdadeira. O líquor de um paciente com guillan barré pode apresentar um padrão característico chamado de dissociação proteíno-citológica com aumento de proteínas com células em número normal.
Afirmativa II: Falsa. A eletroneuromiografia pode ser normal, porém quando alterada evidencia achados correspondentes aos de uma polineuropatia desmielinizante adquirida – na maioria dos casos – ou axonal.
Afirmativa III: Verdadeira. São critérios essenciais para o diagnóstico da SGB: fraqueza progressiva de mais de um membro ou de músculos cranianos de graus variáveis, desde paresia leve até plegia e hiporreflexia e arreflexia distal com graus variáveis de hiporreflexia proximal.
Afirmativa IV: Falsa. Pacientes com SGB apresentam taxas de mortalidade de aproximadamente 5%-7%, geralmente resultante de insuficiência respiratória, pneumonia aspirativa, embolia pulmonar, arritmias cardíacas e sepse hospitalar. Disfunção autonômica é considerada um critério sugestivo de SGB.
Afirmativa V: Verdadeira. Causas importantes de polineuropatia aguda que devem sempre ser incluídas no diagnóstico diferencial da SGB são: infecciosas (HIV, doença de Lyme, difteria, mal de pott), paraneoplásicas (principalmente carcinoma brônquico de pulmão), autoimunes (doenças do colágeno, vasculites primárias), tóxicas (história exposicional a amiodarona, cloroquina, organofosforados e metais pesados, entre outros agentes) e metabólicas (porfiria).
Alternativa correta: letra B