Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Temos um tema muito recorrente nos concursos de Residência Médica na questão: as infecções congênitas, cujo grande carro-chefe é a sífilis. É uma IST cujo número de casos tem crescido nos últimos anos no Brasil, e consiste em um problema de saúde pública. Para pensar na conduta a ser tomada no caso, a primeira pergunta a ser feita é: a gestante foi adequadamente tratada? Vamos aos critérios:
Uso de penicilina benzatina
Doses adequadas ao estágio da doença (3 doses, se duração indeterminada)
Início do tratamento até 30 dias antes do parto
Queda de VDRL documentada em pelo menos duas diluições em 3 meses, quatro em 6 meses
Avaliação do risco de reinfecção
Na época do concurso, os três critérios estavam corretos: porém, atualmente não é obrigatório o tratamento do parceiro para considerar adequado (deve-se avaliar risco de reinfecção) e o tratamento deve ser iniciado em até 30 dias antes do parto, não necessariamente terminado até esse prazo. Se a mãe não foi adequadamente tratada, devemos colher exames na criança (VDRL, líquor, radiografia de ossos longos, hemograma). Deve-se também notificar sífilis congênita. O tratamento será escolhido após o resultado dos exames. A penicilina cristalina deve ser o tratamento de escolha somente se for documentada neurossífilis através do líquor. Na ausência de neurossífilis, mas com algum dos exames positivo, a penicilina procaína, por 10 dias, deve ser o tratamento preferencial. Caso todos os exames sejam negativos, a criança deve receber uma dose de penicilina benzatina e acompanhada.

Resposta correta, letra E. Atualmente, a resposta mais adequada é a alternativa A.