Dica do autor: A febre reumática é uma doença inflamatória pós‑estreptocócica que ataca sobretudo o tecido valvar. Na fase aguda predomina a pancardite, com regurgitação valvar por inflamação e edema; já a evolução crônica decorre de cicatrização, fibrose e fusão comissural. O pulo do gato é entender que, no longo prazo, a válvula mitral sofre o maior dano estrutural: espessamento de folhetos, fusão das comissuras e encurtamento das cordas tendíneas, o que leva com frequência à estenose mitral. Clinicamente, a estenose mitral típica aparece anos depois da primeira crise (mas pode ocorrer mais cedo em contextos endêmicos) e se manifesta por dispneia progressiva, ortopneia, fibrilação atrial e hipertensão pulmonar. Outras lesões valvares podem ocorrer (insuficiência mitral na fase aguda, lesões da válvula aórtica, acometimento tricúspide secundário), mas, no fim das contas, a lesão clássica e mais prevalente na fase crônica é a estenose mitral.

Alternativa A: CORRETA. Estenose mitral é, de fato, a lesão valvar mais característica e mais frequente da fase crônica da febre reumática. Resulta da fibrose e fusão comissural da válvula mitral com encurtamento das cordas, reduzindo a área valvar e gerando quadro clínico progressivo de congestão pulmonar e arritmias.

Alternativa B: INCORRETA. Estenose aórtica não é a lesão típica da febre reumática crônica. A válvula aórtica pode ser acometida, mas o padrão reumático mais comum na aorta é a insuficiência (regurgitação) e, mesmo assim, é menos prevalente que o acometimento mitral crônico.

Alternativa C: INCORRETA. Estenose tricúspide é rara como manifestação primária da febre reumática. O envolvimento tricúspide costuma ser secundário (funcional) em face de dilatação do anel ou de endocardite direito em contextos específicos, não sendo a lesão crônica típica do reumatismo.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência mitral é muito comum na fase aguda da febre reumática, por inflamação e disfunção valvar, e pode persistir cronicamente. Contudo, quando se fala em sequela clássica e mais frequente a longo prazo, a estenose mitral é a campeã — ou seja, a insuficiência mitral isolada não é a resposta esperada para a pergunta sobre a lesão valvar mais frequente na fase crônica.

Resposta: Alternativa A