Dica do autor: Vaginismo é, na prática clínica, uma reação reflexa e involuntária dos músculos do assoalho pélvico que impede ou dificulta a penetração por medo ou por dor antecipada. O pulo do gato para entender é diferenciar causa primária (nascimento sem experiência de penetração ou ansiedade sexual desde a primeira tentativa) de causa secundária (aparecimento após um evento que gera dor, trauma ou condicionamento). Causas orgânicas que provocam dor durante o ato — como processos inflamatórios pélvicos, massas ocupantes ou cicatrizes perineais — frequentemente funcionam como gatilho para o condicionamento doloroso e, assim, para o vaginismo. Já problemas como incontinência urinária podem gerar vergonha, ansiedade ou evitação sexual, mas não são, em si, um mecanismo fisiopatológico direto que provoque a contração reflexa típica do vaginismo. Fique ligado: na prática, muitas pacientes têm condições concomitantes (incontinência, dor pélvica crônica, disfunção do assoalho pélvico), e o diagnóstico exige separar o que é causa, consequência ou comorbidade. No fim das contas, tratar a dor e o condicionamento comportamental (fisioterapia do assoalho pélvico, terapia sexual, intervenções cirúrgicas quando indicado) é o caminho para reverter o quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica (DIP) causa dor pélvica, dor durante a relação e sensibilidade à manipulação vaginal. Essa dor aguda ou crônica pode condicionar a paciente a evitar penetração e a desenvolver espasmo dos músculos do períneo — ou seja, DIP é uma causa reconhecida de vaginismo secundário. Portanto, assinalar DIP como causa está correto, logo a alternativa é incorreta como resposta da pergunta que pede o que NÃO é causa.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor pélvico (ou qualquer lesão espaço-ocupante) pode provocar dor, distorção anatômica e sensação de obstrução, além de ansiedade diante da penetração. Esses fatores promovem condicionamento aversivo e espasmo do assoalho pélvico, configurando vaginismo secundário. Assim, tumor pélvico é sim uma causa possível — a alternativa não corresponde ao enunciado que pede a NÃO causa.

Alternativa C: CORRETA. Incontinência urinária não é, tipicamente, causa direta de vaginismo. Incontinência (de esforço ou de urgência) pode trazer constrangimento, diminuição do desejo, evitar comportamentos sexuais e até ansiedade antecipatória, mas não equaciona o mecanismo reflexo de hipercontratilidade dos músculos pubococcígeos que caracteriza o vaginismo. Aliás, muitas vezes a incontinência está associada à fraqueza do assoalho pélvico — o oposto do padrão de hiperatividade visto no vaginismo. Portanto, entre as opções dadas, a incontinência urinária é a que melhor representa uma condição que NÃO causa vaginismo propriamente dito.

Alternativa D: INCORRETA. Perineoplastia prévia pode gerar cicatriz, alteração da elasticidade e, consequentemente, dor ou sensação de estreitamento vaginal. Essas alterações anatômicas e dolorosas podem condicionar espasmo do assoalho pélvico e levar ao vaginismo secundário. Por isso esta alternativa também não é a resposta correta para a pergunta.

Resposta: Alternativa C