Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A hiperbilirrubinemia indireta costuma se manifestar clinicamente como icterícia quando atinge níveis séricos superiores a 5 mg/dL, o que acontece em aproximadamente 60% dos recém-nascidos (RN) a termo e 80% dos prematuros tardios na primeira semana de vida. A icterícia é classificada de acordo com cinco zonas de Kramer (1 a 5), quanto maior o número de áreas atingidas, maiores os níveis séricos de bilirrubina. Em recém-nascidos de termo saudáveis, a constatação de icterícia somente na face (zona 1) está associada a valores de BI que variam de 4 a 8 mg/dL e a presença de icterícia desde a cabeça até a cicatriz umbilical (zona 2) corresponde a valores de 5 até 12 mg/dL. Já pacientes de termo com icterícia até os joelhos e cotovelos (zona 3) podem apresentar BI superior a 15 mg/dL. Na maioria das vezes a icterícia reflete uma adaptação neonatal ao metabolismo da bilirrubina e é denominada de “fisiológica”. Por outras vezes decorre de um processo patológico, podendo alcançar concentrações elevadas e ser lesiva ao cérebro, instalando-se o quadro de encefalopatia bilirrubínica aguda com letargia, hipotonia e sucção débil nos primeiros dias de vida. Esta condição pode ocasionalmente ser reversível, desde que haja uma intervenção terapêutica imediata e agressiva, quando não tratada evolui para a forma crônica da doença com sequelas neurológicas permanentes denominada kernicterus ou para óbito.
Alternativa A: CORRETO. A icterícia neonatal por incompatibilidade ABO geralmente é precoce (ocorre nas primeiras 24 horas de vida) e ocorre quando a mãe é do grupo sanguíneo O e o RN é do grupo sanguíneo A ou B. Costuma cursar com Coombs direto ou negativo e Coombs indireto positivo.
Alternativa B: INCORRETO. A hiperbilirrubinemia indireta denominada “fisiológica” caracteriza-se na população de termo por início tardio (após 24 horas) com pico entre o 3º e 4º dias de vida e bilirrubinemia total (BT) máxima de 12 mg/dL (zona 2).
Alternativa C: INCORRETO. A icterícia por incompatibilidade Rh ocorre quando uma mãe Rh negativo tem um RN Rh positivo, geralmente na segunda gestação. Manifesta-se como icterícia precoce e apresenta Coombs direto e indireto positivos.
Alternativa D: INCORRETO. A síndrome da icterícia pelo leite materno ocorre por uma diminuição da atividade da UGT1A1 pelo leite, levando a um comprometimento da conjugação hepática. É aparente desde a primeira semana de vida com persistência por duas a três semanas, chegando até três meses. O lactente tem bom estado geral e ganho adequado de peso.
Alternativa D: INCORRETO. A deficiência de G6PD é uma doença associada ao X que gera hemólise aguda por exposição a medicamentos ou hemólise leve quando há expressão reduzida da enzima UGT1A1 que conjuga a bilirrubina indireta em direta. Cursa com icterícia precoce e a dosagem de G6PD é abaixo do valor de referência.
Resposta correta, letra A