Nível de dificuldade: intermediário.
Dica do professor: Estamos diante de uma criança de 4 meses hígida que apresenta estridor inspiratório que piora ao chorar ou mamar. Na história clínica não apresenta sinais e sintomas outros, como: febre, prostração, adinamia, vômitos ou diarreia. O estridor é o som gerado pela turbulência do ar durante a passagem por sítio parcialmente obstruído. A laringomalácia e a estenose subglótica são as causas mais frequentes de estridor em lactentes. O estridor inspiratório é característico de lesões extratorácicas e é gerado pelo colapso das estruturas laríngeas, consequente à pressão negativa criada na caixa torácica pelo movimento da inspiração.
Alternativa A: CORRETA. A laringomalácia é a anomalia congênita da laringe mais comum e os meninos são duas vezes mais afetados que as meninas. Geralmente é uma doença autolimitada, mas, em casos raros, pode produzir episódios graves de apneia, cor pulmonale e déficit de desenvolvimento. Caracteriza-se por estridor inspiratório variável, que se inicia nas primeiras 2 semanas de vida, geralmente com pico entre a sexta e oitava semanas e resolução completa entre 18 e 24 meses. O estridor pode aparecer em repouso, mas piora com agitação, choro e alimentação. Frequentemente observa-se dificuldade para alimentar-se por apresentar regurgitação, engasgos, tosse e mamadas demoradas pelas diversas pausas que são necessárias.
Alternativa B: INCORRETA. As paralisias das pregas vocais são a terceira anomalia congênita mais comum de laringe podendo ser uni ou bilaterais. Possíveis causas de paralisia incluem: hidrocefalia, infecções, neoplasias, trauma de entubação, trauma cervical e asfixia. A paralisia unilateral pode ser assintomática ao nascimento. A obstrução respiratória é mínima com períodos de agravamento em situações de estresse. Pode haver estridor bifásico, aspiração, choro rouco ou fraco. Já a paralisia bilateral apresenta-se com insuficiência respiratória aguda e estridor importante podendo necessitar de entubação ou traqueostomia de urgência.
Alternativa C: INCORRETA. A estenose subglótica aparece como a segunda causa principal de estridor em recém-nascidos e lactentes. A sintomatologia (estridor expiratório ou bifásico) pode não se manifestar até que haja alguma situação desencadeante. A maioria dos casos surge após infecções do trato respiratório, mas a doença do refluxo gastroesofágico também tem relação com seu aparecimento.
Alternativa D: INCORRETA. As laringoceles, bastante raras, são dilatações do sáculo do ventrículo de Morgani, contendo ar, que se comunicam com a luz laríngea e podem se tornar temporariamente distendidas por muco. Podem ser assintomáticaa e outras vezes, podem se apresentar como uma grande massa cervical, levando à obstrução de vias aéreas com necessidade de intervenção de urgência.
Alternativa E: INCORRETA. As fendas laríngeas posteriores são resultantes da não ocorrência da fusão do sulco laringotraqueal durante a embriogênese. Comumente, os pacientes exibem anomalias associadas que afetam as vias aéreas ou outros sistemas do organismo. As anomalias associadas das vias aéreas são traqueomalácia (> 80%) e formação de fístula traqueoesofágica (FTE). Clinicamente, a aspiração é a "marca registrada" dessa anomalia. Embora possa ocorrer aspiração perceptível em associação com apneia, cianose e mesmo pneumonia, frequentemente os sintomas são microaspiração com episódios de sufocação, cianose temporária e infecções pulmonares recorrentes.

Resposta correta, letra A.