Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A terapia hormonal (TH), objetiva o alívio dos sintomas vasomotores, urogenitais e prevenção de osteoporose. Preconiza-se a menor dose efetiva, pelo tempo que for necessário, enquanto os benefícios compensarem os potenciais riscos. De acordo com o Consenso Brasileiro da FEBRASGO 2014, as indicações para TH sistêmica são: O tratamento com TH deve ser iniciado apenas em mulheres com menos de 60 anos e com menos de 10 anos de menopausa. Deve-se optar pela menor dose efetiva e pelo menor período de tempo necessário; o tratamento dos sintomas vasomotores intensos e moderados permanece como indicação primária da TH e é o mais efetivo para esse sintoma; a TH ou o estrogênio local podem melhorar a satisfação sexual devido à redução da dispareunia e ao aumento da lubrificação vaginal; a TH é eficaz na prevenção de perda óssea associada à menopausa. Com a descontinuação do tratamento, o efeito protetor regride rapidamente. A TH é efetiva e apropriada para prevenir fraturas osteoporóticas em mulheres na pós-menopausa; a TH melhora a qualidade de vida da paciente sintomática, visto que alivia sintomas de desordem do sono, humor e função sexual; os sintomas urogenitais respondem à TH sistêmica. Entretanto, se o objetivo for apenas tratá-los, deve-se optar pelo estrogênio vaginal, que ajuda na falta de lubrificação e dispareunia, cursando com menos efeitos colaterais.
O que definitivamente se torna resolutivo para a sintomatologia da paciente (fogachos e alterações de humor, por exemplo) é a reposição estrogênica, além de reduzir os sintomas e riscos cardiovasculares e de osteoporose. A reposição de progesterona não é eficaz em reduzir nenhum dos sintomas associados ao climatério. Entretanto, é preciso lembrar-se de que o estrogênio tem efeito proliferativo sobre o endométrio, ou seja, se ele for prescrito isoladamente, pode levar a hiperplasia ou câncer de endométrio. Portanto, é fundamental a prescrição de um progestágeno em associação ao estrogênio, uma vez que a progesterona tem efeito antiproliferativo sobre o endométrio. Quando a paciente apresenta útero funcionante, é fundamental a associação de progestogênios em esquema contínuo ou intermitente para a proteção endometrial. Para histerectomizadas, preconiza-se TH com estrogênios exclusivos. A função da progesterona nos esquemas de TH é exclusivamente evitar a hiperplasia ou mesmo o câncer do endométrio
Resposta correta, letra C.