Dica do autor: O manejo inicial da hipertensão intracraniana (HIC) tem como objetivo preservar a perfusão cerebral e evitar a herniação. O parâmetro-chave é a pressão de perfusão cerebral (PPC ou CPP = PAM − PIC): manter CPP em torno de 60–70 mmHg é a meta prática para reduzir risco de isquemia, lembrando que pressão arterial e PIC devem ser avaliadas em conjunto. Medidas básicas que reduzem o volume intracraniano e melhoram o retorno venoso são muito eficazes: elevação da cabeceira (~30°) optimiza o retorno venoso jugular e tende a reduzir a PIC, desde que a pressão arterial seja mantida; é o famoso “bater o olho e saber” — posicionamento simples que ajuda bastante. A hiperventilação induz queda da PaCO2, promovendo vasoconstrição cerebral e redução rápida da PIC, mas é uma medida de resgate e temporária: PaCO2 muito baixa e por tempo prolongado pode reduzir fluxo cerebral e causar isquemia. Portanto o pulo do gato é saber usar cada recurso no tempo certo, monitorando PAM, PIC/CPP e sinais neurológicos, e combinando com sedação, controle glicêmico, normotermia, manejo de volemia e, se necessário, osmoterapia ou drenagem ventricular.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que apenas o item I está correto. O item I (manter PPC > 60 mmHg) é, de fato, correto e é alvo importante no tratamento. Porém os itens II e III também apresentam verdades clínicas: a elevação da cabeceira é recomendada como medida inicial e a hiperventilação pode ser usada como medida temporária de resgate. Assim, dizer que só o I está certo ignora pontos válidos dos itens II e III.

Alternativa B: CORRETA. Todas as afirmativas são aceitáveis dentro do contexto do manejo inicial da HIC. Manter CPP > 60 mmHg é meta bem consolidada; elevação da cabeceira a cerca de 30° facilita o retorno venoso e reduz PIC na maioria dos casos; e a hiperventilação para reduzir PaCO2 (valor alvo baixo, na faixa citada) é utilizada como medida imediata para reduzir PIC em situação de risco de herniação. Importante destacar: a hiperventilação deve ser temporária e monitorada para evitar hipocapnia prolongada e subsequente isquemia cerebral. Ou seja, as três frases estão corretas com essas ressalvas clínicas.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que apenas I e II estão corretos, excluindo o III. O item III é verdadeiro na prática: hiperventilação é uma ferramenta para reduzir rapidamente a PIC por vasoconstrição, comumente usada em emergência para controle agudo. O erro desta alternativa é desconsiderar seu papel temporário e condicionado — não é uma medida de manutenção prolongada, mas isso não a torna incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que todas estão erradas, o que claramente não é o caso. As três medidas citadas fazem parte do arsenal terapêutico contra HIC: metas de CPP, posicionamento da cabeceira e hiperventilação de resgate são práticas aceitas. O problema em aceitar esta alternativa é ignorar práticas consolidadas que, quando bem usadas, salvam tecido cerebral.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que apenas II e III estão corretos, subestimando o item I. Contudo a preservação da perfusão cerebral (CPP ≥ ~60 mmHg) é fundamental e não pode ser deixada de lado: qualquer manobra que reduza PIC (ex.: elevação da cabeceira, hiperventilação) deve ser balanceada com manutenção da pressão arterial para garantir fluxo cerebral. Portanto I também está correto.

Resposta: Alternativa B