Dica do autor: O ponto chave aqui é entender o risco vascular associado à enxaqueca com aura e como isso guia a escolha contraceptiva. Enxaqueca com aura é um fator de risco de acidente vascular cerebral isquêmico, e a presença de estrogênio exógeno (etinilestradiol) em contraceptivos combinados eleva ainda mais esse risco. Por isso, métodos que contenham etinilestradiol são contraindicados. Em contrapartida, métodos só de progestágeno não aumentam esse risco e são opções seguras — entre eles, a pílula progestagênica (no Brasil, o desogestrel 75 mcg é a mais utilizada), os implantes, a injeção e o SIU-Mirena (LNG-IUS). A escolha deve considerar também o desejo da paciente quanto a métodos de longa duração (LARC): se ela não quer LARC, a alternativa mais adequada é um contraceptivo sem estrogênio de uso diário, com eficácia aceitável e perfil de segurança favorável. Fique ligado também na adesão: a pílula progestagênica exige tomada regular para manter eficácia, e interações medicamentosas (indutores enzimáticos) podem reduzir sua eficácia.

Alternativa A: INCORRETA. DIU de cobre é um método não hormonal muito eficaz e não tem risco adicional para enxaqueca com aura — do ponto de vista vascular ele é seguro. No entanto, é um método de longa duração reversível (LARC) e a questão deixa claro que a paciente deseja um método que não seja LARC. Portanto, embora seguro, não atende à preferência da paciente expressa no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Desogestrel + etinilestradiol corresponde a um contraceptivo combinado que contém estrogênio. Em pacientes com enxaqueca com aura, contraceptivos combinados são contraindicados devido ao aumento do risco de acidente vascular cerebral isquêmico. Além disso, incluir etinilestradiol vai contra o objetivo de evitar estrogênio nesses casos, então essa alternativa está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Levonorgestrel + etinilestradiol também é um contraceptivo combinado (com estrogênio) e, pela mesma razão, é contraindicado em mulheres com enxaqueca com aura. Mesmo que contenha um progestágeno potente, a presença de etinilestradiol torna-o inseguro nessa situação.

Alternativa D: CORRETA. Desogestrel (pílula progestagênica de 75 mcg) é uma opção sem estrogênio, indicada para mulheres com enxaqueca com aura. É uma pílula progestagênica que muitas vezes suprime a ovulação, apresentando eficácia superior às pílulas só com levonorgestrel em termos de anovulação. Atende ao desejo da paciente por um método que não seja LARC e evita o risco vascular associado ao estrogênio. Atenção para a necessidade de adesão diária rigorosa e para possíveis interações medicamentosas (indutores enzimáticos podem reduzir a eficácia). Efeitos colaterais mais comuns: sangramentos irregulares e alterações de humor.

Alternativa E: INCORRETA. Sistema intrauterino com levonorgestrel (SIU-LNG) é altamente eficaz e, por ser apenas progestagênio local, é seguro em mulheres com enxaqueca com aura do ponto de vista vascular. Porém, trata-se de um método de longa duração reversível (LARC), e a paciente pediu explicitamente uma opção que não fosse LARC. Logo, embora clinicamente apropriado, não corresponde à preferência da paciente no enunciado.

Resposta: Alternativa D