Dica do autor: Na artrite reumatoide, o objetivo terapêutico é controlar a inflamação e impedir a progressão estrutural e funcional das articulações. Drogas modificadoras da doença (DMARDs) são aquelas capazes de reduzir a atividade inflamatória de forma a alterar o curso natural da doença, retardando erosões e deformidades. Elas se dividem em convencionais sintéticas (como metotrexato e leflunomida), sintetizadas para ação imunomoduladora e poupadoras de tecido articular, e biológicas (como anti-TNF e anti-CD20), que atuam contra alvos específicos do sistema imune. Já os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), como o cetoprofeno, e os analgésicos apenas aliviam a dor e a inflamação de forma sintomática, sem provar consistentemente que modificam a progressão estrutural a longo prazo; por isso não são classificados como DMARDs. Corticoides podem ter efeito rápido e até modular atividade inflamatória, sendo usados como terapia de ponte, mas não substituem a indicação de DMARDs de base.

Alternativa A: CORRETA. Cetoprofeno é um AINE; atua inibindo enzimas COX e reduzindo prostaglandinas, proporcionando alívio sintomático de dor e rigidez. Não tem efeito comprovado em modificar a progressão estrutural da artrite reumatoide e, portanto, não é classificado como droga modificadora de doença. É a exceção pedida na questão.

Alternativa B: INCORRETA. Metotrexato é a âncora terapêutica da AR: é um DMARD sintético convencional com forte evidência de redução da atividade clínica e da progressão radiológica quando usado em doses de baixa/moderada immunomoduladora. Está frequentemente associado a outros DMARDs ou a agentes biológicos quando há resposta insuficiente.

Alternativa C: INCORRETA. Infliximabe é um anticorpo monoclonal anti-TNF alfa (biológico) que bloqueia uma citocina central na patogênese da AR. Tem efeito comprovado em reduzir atividade clínica, prevenir dano estrutural e melhorar função em pacientes com resposta inadequada a DMARDs convencionais.

Alternativa D: INCORRETA. Rituximabe é um agente biológico anti-CD20 que promove depleção de linfócitos B; indicado em AR refratária, especialmente em casos soropositivos, com impacto na atividade da doença e na evolução estrutural, sendo classificado como DMARD biológico.

Alternativa E: INCORRETA. Leflunomida é um DMARD sintético que inibe a síntese de pirimidinas e reduz a proliferação de linfócitos T; demonstra eficácia em diminuir atividade clínica e retardar dano articular, sendo usada como alternativa ou em combinação com metotrexato.

Resposta: Alternativa A