Dica do autor: Quando a gente bate o olho num raio‑X com opacidade homogênea na base pulmonar direita, o pulo do gato é pensar em consolidação lobar (pneumonia) ou em derrame pleural. O que diferencia no exame físico são os sinais de transmissão de som: na consolidação pulmonar — alvéolos ocupados por exsudato, mas em contato com a parede torácica — temos aumento da transmissão vocal (pectoriloquia e broncofonia), som respiratório bronquial e aumento do frêmito toracovocal; à percussão costuma aparecer submacicez (macicez relativa) sobre a área consolidada. Já no derrame pleural, o líquido afasta o parênquima da parede torácica, gerando redução do frêmito, abatimento (macicez marcada) e, tipicamente, diminuição ou ausência de ruídos respiratórios e de transmissão vocal. Ou seja: para decidir rápido no leito, bata o olho no RX, cheque frêmito, percussão e transmissão vocal — bateu som bronquial, frêmito aumentado e pectoriloquia presente, pensa em consolidação; frêmito reduzido e transmissão vocal diminuída, pensa em derrame/pneumotórax.

Alternativa A: INCORRETA. A pectoriloquia afônica (também chamada de pectoriloquia sussurrante) positiva significa que sons vocais sussurrados são bem transmitidos à ausculta — isso ocorre em consolidação porque o parênquima cheio de exsudato transmite melhor o som que o pulmão arejado. Logo, em uma pneumonia lobar na base direita esperaríamos pectoriloquia positiva, portanto essa alternativa não é a resposta correta para a pergunta sobre o achado NÃO esperado.

Alternativa B: CORRETA. Redução do frêmito toracovocal é típica de processo que afasta o pulmão da parede torácica (derrame pleural, pneumotórax, grande enfisema focal). Na consolidação pulmonar, ao contrário, o frêmito geralmente está aumentado por melhor transmissão das vibrações vocais. Como a radiografia e os demais sinais do quadro sugerem consolidação na base direita, a redução do frêmito NÃO seria esperada — por isso essa é a alternativa correta à pergunta.

Alternativa C: INCORRETA. Som bronquial à ausculta é clássico de consolidação lobar: o ar nas vias condutoras produz som mais metálico que, quando transmitido por parênquima consolidado, é percebido como respiração bronquial sobre o foco. Portanto, em consolidação na base direita esperaríamos som bronquial, então essa alternativa não responde corretamente ao enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Submacicez (ou macicez à percussão) também é compatível com consolidação — a área ocupada por exsudato tem ressonância menor que o pulmão arejado. Assim, encontrar submacicez na base direita é esperado e, por isso, esta alternativa não é a resposta para o achado NÃO esperado.

Resposta: Alternativa B