Dica do autor: Na prática clínica, o diagnóstico de desnutrição não repousa em um único sinal isolado — é a combinação de alterações fenotípicas (perda de peso não intencional, IMC baixo, redução da massa muscular) e de sinais etiológicos (ingestão reduzida/alterada e doença/inflamação) que confirma o quadro. O pulo do gato é lembrar que a função muscular (força) reflete diretamente a reserva proteica e a massa magra: uma queda na capacidade funcional (por exemplo, dificuldade para levantar-se, fraqueza significativa, redução da força de preensão) é um marcador clínico precoce e preditor de pior prognóstico pós‐operatório. Em contraste, sinais como IMC isolado ou peso pontual podem mascarar perda funcional, e sintomas como disfagia são causas importantes (redução de ingestão) mas não substituem a avaliação fenotípica da musculatura. Na prática hospitalar usamos medidas objetivas quando possível (força de preensão manual) e métodos clínicos simples (teste de levantar da cadeira, relato de fadiga) para identificar pacientes malnutridos ou em risco imediato.

Alternativa A: INCORRETA. A dificuldade de deglutição é um achado relevante porque explica redução da ingestão e risco de perda ponderal progressiva, mas, isoladamente, é um fator etiológico — não é o critério clínico de maior relevância para confirmar desnutrição. Precisa ser integrada com sinais fenotípicos (perda de peso, redução da massa muscular ou função).

Alternativa B: INCORRETA. O índice de massa corporal é um dado útil, mas tem baixa sensibilidade em situações agudas ou em pacientes com massa magra reduzida; um IMC “normal” não afasta desnutrição, especialmente em perda de massa muscular recente ou em presença de edema. Portanto, o IMC isolado não é o critério clínico de maior relevância.

Alternativa C: CORRETA. A diminuição da capacidade funcional traduz perda de força/massa muscular e está fortemente associada a desfechos piores; clinicamente, é avaliada por teste de preensão manual ou pela queixa de fraqueza e dificuldade para levantar-se — exatamente o que o paciente descreve. Esse achado é um dos sinais fenotípicos mais relevantes para diagnosticar desnutrição clinicamente e para estratificar risco no pré-operatório.

Alternativa D: INCORRETA. O peso informado na internação pode ser impreciso (lembranças falhas, roupas, horários) e, por si só, não caracteriza a dinâmica de perda ou a perda de massa magra. O importante é a perda percentual de peso em um dado período e a presença de comprometimento funcional; portanto, o peso pontual tem relevância limitada.

Resposta: Alternativa C