Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Paciente com quadro de cervicite (indicado pelo colo uterino hiperemiado, sangrante e com muco cervical turvo) e tricomoníase (pelas características do corrimento).
A cervicite é uma inflamação do colo uterino que acomete principalmente as células epiteliais colunares das glândulas endocervicais. A origem da inflamação pode ser infecciosa ou não, porém, comumente é causada por infecções sexualmente transmissíveis e aparecem repentinamente (são agudas). O tratamento empírico envolve cobertura antimicrobiana para neisseria e clamídia simultaneamente, as duas principais causas.
A tricomoníase é caracterizada por corrimento vaginal intenso, amarelo-esverdeado, por vezes acinzentado, bolhoso e espumoso, acompanhado de odor fétido (que lembra cheiro de peixe). Ao exame especular pode-se observar o colo uterino com aspecto de framboesa ou morango. Importante lembrar que o pH é quase sempre maior que 5 e o teste das aminas é quase sempre positivo.
Sabendo disso, nosso tratamento deve visar cobrir o gonococo, a clamídia e o T. vaginalis:
• N. gonorrheae: Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única
• C. trachomatis: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única
• T. vaginalis: Metronidazol 250 mg, 2 comprimidos por 7 dias
Atenção! Vale lembrar que não temos certeza da etiologia do corrimento vaginal, pois não temos a microscopia disponível na consulta. Podemos suspeitar fortemente da tricomoníase, mas a vaginose bacteriana não pode ser excluída. É por isso que, por termos o pH > 4,5, devemos fazer o tratamento para tricomoníase e vaginose bacteriana. Não se esqueça que o esquema proposto acima para T. vaginalis é capaz de cobrir as duas etiologias.
Resposta correta, letra A.