Dica do autor: Febre isolada em lactentes exige sempre suspeita alta para infecção do trato urinário. Nos menores de 3 meses, o risco de bacteremia concomitante e de envolvimento renal é significativo, então o manejo é mais agressivo que em crianças maiores. O exame de urina por sondagem tem boa acurácia e, quando mostra leucocitúria franca (aqui: 150 leucócitos/campo e esterase leucocitária +3), isso é sinal de infecção suspeita, mesmo com nitrito negativo — lembre-se: nitrito costuma dar falso-negativo em crianças que urinam com frequência ou quando o agente não reduz nitratos. O pulo do gato é bater o olho no quadro: lactente febril + leucocitúria importante = cultura de urina imediatamente (preferencialmente por sondagem) E início de antibioticoterapia empírica intravenosa, após coleta de urina (e hemocultura, quando indicado), enquanto se aguarda resultado. Internação é indicada para garantir hidratação, monitorização e antibioticoterapia parenteral até estabilização e melhora clínica; as opções empíricas costumam visar E. coli e outros gram-negativos (ex.: associação ampicilina + aminoglicosídeo ou cefotaxima), ajustando conforme cultura/antibiograma.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas antipirético e retorno para ver resultado da cultura é conduta insuficiente neste caso. Com leucócitos 150/campo e esterase +3 por sondagem, a probabilidade de ITU é alta; esperar sem iniciar tratamento expõe o lactente ao risco de bacteremia, piora clínica e lesão renal. Antitérmico alivia sintomas, mas não trata a causa nem protege contra complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Antibiótico via oral e aguardar cultura também não é a melhor opção nesse paciente de 3 meses. Em lactentes pequenos com suspeita de ITU, a via parenteral é preferível inicialmente por risco maior de disseminação sistêmica e pela necessidade de garantir penetração e níveis séricos adequados; além disso, o bebê pode ter baixa aceitação oral, como descrito, prejudicando a via oral.

Alternativa C: CORRETA. Internação e antibioticoterapia intravenosa é a conduta adequada. Deve-se coletar cultura de urina (por sondagem) antes de iniciar o antibiótico, além de avaliar necessidade de hemocultura e suporte (hidratação, controle da febre, monitorização). Enquanto se aguarda o resultado, iniciar esquema empírico venoso que cubra os agentes principais; ajustar conforme cultura/antibiograma. Essa abordagem reduz risco de complicações e permite observação da resposta clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Internar e apenas aguardar a cultura sem iniciar antibiótico empírico também é inadequado. Embora a cultura seja fundamental e deva ser coletada antes do antibiótico, a terapêutica não pode ficar pendente em lactentes com forte evidência de ITU — iniciar tratamento empírico venoso é mandatório enquanto se aguarda o resultado.

Resposta: Alternativa C