Dica do autor: Recém‑nascidos filhos de mães diabéticas são pra lá de especiais no metabolismo: a bebê esteve exposta intraútero a glicemias maternas elevadas e montou um eixo de hiperinsulinemia fetal. Ao nascer, com a retirada do aporte materno, esse excesso de insulina pode precipitar hipoglicemia precoce e transitória. O objetivo imediato é restaurar glicemia de forma rápida e segura, priorizando medidas não invasivas quando o RN está bem: alimentação precoce (amamentação ou fórmula), monitorização seriada e intervenção escalonada. Intervenções endovenosas (bolo de glicose e infusão contínua) são reservadas para RN sintomáticos, glicemias muito baixas ou falha da alimentação/recorrência. O pulo do gato é bater o olho e saber quando tentar a medida mais simples primeiro — sempre reavaliando em curto intervalo para evitar tanto a hipoglicemia prolongada quanto tratamentos desnecessariamente agressivos.

Alternativa A: CORRETA. Oferecer aleitamento materno ou fórmula é a primeira linha em recém‑nascidos de risco que estão assintomáticos. A sucção estimula gliconeogênese e reduz o efeito da hiperinsulinemia; além disso evita punções e acesso venoso desnecessário. Reavaliar a glicemia após 30 minutos é o tempo adequado para verificar resposta ao aporte enteral; se não houver elevação ou ocorrer recidiva, então indica‑se iniciar infusão contínua de glicose. Esta conduta escalonada minimiza intervenções invasivas e o risco de rebote glicêmico.

Alternativa B: INCORRETA. O bolo (push) de glicose endovenoso é reservado para RN sintomáticos (convulsão, apneia, hipotonia, dificuldade respiratória, palidez/septado) ou para glicemias muito baixas e ameaçadoras e não como primeira abordagem em uma criança assintomática que pode ser alimentada. O bolo pode corrigir rapidamente, mas também pode causar rebound hipoglicêmico e demanda acesso venoso imediato. Portanto, nesta situação assintomática a primeira tentativa deve ser alimentação e reavaliação.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar infusão contínua de glicose (por exemplo, 4–6 mg/kg/min como referência inicial) é indicado quando a hipoglicemia persiste após tentativa de alimentação, ou quando o RN é sintomático, apresenta glicemia persistentemente baixa ou não consegue receber via oral. Começar diretamente com infusão em um RN estável e capaz de mamar é desnecessário e expõe à terapia intravenosa precoce — além de não seguir a estratégia escalonada recomendada.

Alternativa D: INCORRETA. Bolo de glicose seguido de infusão contínua é a abordagem usada para hipoglicemia grave ou sintomática (ou em falha de medidas iniciais), visando correção rápida e manutenção. Em RN assintomático e que pode receber via oral isso é exagerado; além disso, o bolo só é necessário se houver sinais clínicos ou glicemia extremamente baixa. Portanto a combinação imediata não é a melhor conduta inicial.

Resposta: Alternativa A