Dica do autor: No exame de urina, o sedimento urinário é um mapa que ajuda a localizar onde está o problema no trato urinário. O pulo do gato é saber distinguir achados de origem glomerular, tubular e do trato urinário inferior. Hemorragia de origem glomerular tende a produzir hemácias dismórficas e, principalmente, cilindros hemáticos (ou cilindros de hemácias): são hemácias aprisionadas dentro do material protéico secretado pelos túbulos (proteína de Tamm–Horsfall) que solidifica, formando moldes da luz tubular. Esses cilindros indicam sangramento intrarrenal, tipicamente glomerulonefrite. Já leucócitos (neutrófilos) isolados no sedimento sugerem processo inflamatório/infeccioso do trato urinário ou pielonefrite; células transicionais vêm do epitélio do trato excretor (calicinos, bexiga, uretra) e aumentam em neoplasia ou manipulação; cristais de oxalato estão ligados à litíase ou alterações metabólicas, não a glomerulonefrite. Em resumo: se a ideia é glomerulonefrite, o achado que dá pra bater o olho e saber é o cilindro hemático, sobretudo se acompanhado de hematúria dismórfica, proteinúria e edema/hipertensão.

Alternativa A: INCORRETA. Neutrófilos no sedimento urinário traduzem piúria, ou seja, inflamação/infeção do trato urinário (cistite, pielonefrite) ou resposta inflamatória tubular. Em glomerulonefrite aguda você pode ter leucócitos, mas eles não são o achado característico que aponta para a origem glomerular; sua presença isolada não diferencia glomérulo de trato excretor.

Alternativa B: CORRETA. Cilindros hemáticos são o sinal mais indicativo de sangramento intrarrenal, caracteristicamente glomerular. Formam‑se quando hemácias saem do glomérulo para o túbulo e ficam aprisionadas na matriz protéica do túbulo, moldando‑se em cilindros. Costumam vir acompanhados de hematúria dismórfica e proteinúria — o combo que faz pensar em glomerulonefrite.

Alternativa C: INCORRETA. Células transicionais são originárias do epitélio da pelve renal, ureteres, bexiga e uretra. Aumentam em casos de tumores uroteliais, trauma ou cateterismo. Elas sinalizam lesão do epitélio de revestimento do trato excretor, não lesão glomerular propriamente dita.

Alternativa D: INCORRETA. Cristais de oxalato de cálcio estão associados a nefrolitíase e a alterações metabólicas (ingestão excessiva de oxalato, enteropatia, etc.). Podem causar dor renal e hematúria mecânica, mas não são indicativos de glomerulonefrite — não refletem sangramento glomerular nem lesão glomerular inflamatória.

Resposta: Alternativa B