Dica do autor: O quadro descrito bate com gravidez ectópica: atraso menstrual, beta-hCG positivo, dor abdominal, sangramento vaginal, anexos aumentados e colo uterino fechado. O pulo do gato é saber que a apresentação clínica varia desde dor leve até abdome agudo por ruptura e hemoperitônio. O exame mais sensível na suspeita inicial é a ultrassonografia transvaginal associada à dosagem quantitativa de beta-hCG (zona discriminatória de referência para visualização de saco gestacional intrauterino). Se a paciente estiver hemodinamicamente estável, o manejo é guiado pelo tamanho, presença de atividade embrionária, valor do beta-hCG e desejo reprodutivo: pode-se optar por tratamento medicamentoso (metotrexato) nos casos selecionados ou por cirurgia por via videolaparoscópica quando disponível. Já o doente instável com sinais de hemorragia intra-abdominal exige reposição volêmica imediata e intervenção cirúrgica urgente — nesse cenário, a laparotomia pode ser necessária para controle rápido da hemorragia. Fique ligado: procedimentos intrauterinos como curetagem não são a primeira escolha quando há forte suspeita de ectopia, e realizar esvaziamento uterino sem excluir ectópica pode atrasar manejo correto e agravar a situação.

Alternativa A: INCORRETA. Descolamento prematuro de placenta e inserção placentária anômala são eventos da segunda/terceira idade gestacional; não fazem sentido como diagnóstico diferencial em uma gestação de 5 semanas. Aqui o diferencial relevante inclui aborto (ameaçado, inevitável, incompleto, retido), mola e, sobretudo, gravidez ectópica — não placenta prévia ou descolamento precoce.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que, em sangramento com comprometimento hemodinâmico, a conduta imediata é esvaziamento uterino (curetagem/aspiração) está equivocada no contexto de suspeita de ectopia. Se houver instabilidade hemodinâmica por hemorragia intra-abdominal (ruptura ectópica), a prioridade é ressuscitação e intervenção cirúrgica urgente (laparotomia ou, se possível e disponível, laparoscopia). Esvaziamento uterino é indicado em abortamento intrauterino com produtos retidos, mas não deve ser a medida imediata quando há sinais que apontam para ectopia — isso pode atrasar controle hemorrágico adequado.

Alternativa C: CORRETA. Certo. Quando a paciente apresenta sinais de instabilidade (hipotensão, taquicardia, peritonite, queda do hematócrito, suspeita de hemoperitônio), a cirurgia imediata é mandatória. Em centros com condições e paciente estável, a laparoscopia é preferida, mas na instabilidade ou massa hemoperitoneal importante a laparotomia continua sendo a via de escolha para controle rápido da hemorragia e resolução (salpingectomia ou salpingostomia conforme o caso).

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal é muito útil para diferenciar tipos de abortamento e para suspeitar/confirmar ectopia, mas dizer que é absolutamente necessária para distinguir abortamento incompleto de retido é uma generalização indevida. Além disso, no contexto deste caso a investigação prioritária é a exclusão de gravidez ectópica (US transvaginal + beta-hCG quantitativo), e o manejo não se limita à distinção entre incompleto e retido. Clinicamente, sinais como colo uterino aberto sugerem abortamento incompleto, enquanto colo fechado com dor e massa anexial exige sempre pensar em ectopia.

Resposta: Alternativa C