Dica do autor: O pulo do gato para entender a febre reumática é distinguir critérios maiores (lesões características da doença) dos menores (achados de suporte que aumentam a probabilidade diagnóstica). Entre os maiores estão a cardite, a poliartrite migratória, os nódulos subcutâneos, o eritema marginado e a coreia. Já os menores incluem febre, artralgia (dor articular sem sinais inflamatórios objetivos), elevação reagente de fase aguda (VHS/PCR) e prolongamento do intervalo PR no ECG. Além disso, é indispensável evidenciar infecção prévia por estreptococo do grupo A (cultura positiva, teste rápido ou títulos antiestreptocócicos elevados). Em prova, bate o olho e sabe: ‘‘artrite’’ é critério maior; ‘‘artralgia’’ é critério menor — a diferença é clínica: artrite tem sinais inflamatórios e geralmente caráter migratório; artralgia é só dor.

Alternativa A: INCORRETA. Poliartrite é um critério maior da febre reumática. A forma clássica é uma artrite migratória, envolvendo grandes articulações (joelhos, tornozelos, cotovelos, ombros), com sinal inflamatório bem evidente. Portanto, marcando poliartrite você estaria escolhendo um dos achados cardinales da doença, não um menor.

Alternativa B: CORRETA. Poliartralgia (artralgia múltipla) é um critério menor. Trata-se de dor articular sem os sinais objetivos de inflamação que caracterizam a artrite. Nas diretrizes e critérios de Jones modificados, artralgia figura entre os critérios menores, ao lado de febre, elevação de marcadores inflamatórios e prolongamento do PR. Então, essa é a resposta certa.

Alternativa C: INCORRETA. Eritema marginado é um critério maior. Trata-se de uma erupção cutânea macular, cintilante, com bordas elevadas e centro pálido, tipicamente transitória e característica da febre reumática — por isso está entre os achados maiores e não entre os menores.

Alternativa D: INCORRETA. Nódulos subcutâneos também são critério maior. São pápulas ou nódulos firmes, indolores, localizados sobre superfícies extensoras (cotovelo, joelho, calcanhar) e costumam aparecer em pacientes com cardite mais acentuada. Logo, não são critério menor.

Resposta: Alternativa B