Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A Doença de Kawasaki é uma vasculite febril que afeta predominantemente crianças abaixo dos cinco anos de idade e com ligeiro predomínio entre meninos. O agente etiológico é desconhecido, mas parece ser de natureza infecciosa. Acredita-se que a desordem seja desencadeada por um agente ubíquo, que provocaria uma resposta imune anormal em pessoas geneticamente predispostas, embora o agente não tenha sido ainda identificado.
São fatores associados ao pior prognóstico da doença de Kawasaki: idade jovem; sexo masculino; anormalidades laboratoriais: neutrofilia, trombocitopenia, elevação das transaminases hepáticas, hiponatremia, hipoalbuminemia, e elevação da proteína c reativa; febre prolongada ou recrudescência da mesma após um período afebril.
Alternativa A: O grande objetivo do tratamento é diminuir a incidência da formação de aneurismas coronarianos.
- Fase aguda: Imunoglobulina venosa (IVIG) 2 g/kg por via intravenosa em 10-12 horas, que, para melhores resultados, deve ser iniciada ainda durante a fase febril da doença (primeiros dez dias). A febre e outras manifestações sistêmicas geralmente desaparecem em 24 horas. Esta abordagem terapêutica parece ser efetiva na prevenção da coronariopatia se realizada até o 10º dia da doença. A imunoglobulina pode ter alguns efeitos colaterais como anafilaxia, calafrios, cefaleia e mialgia. Cerca de 15% dos pacientes são refratários ao tratamento e voltam a apresentar febre após 36 horas do término da infusão da IVIG. Uma segunda dose pode ser usada nesses casos. AAS dose anti-inflamatória – 80-100 mg/ kg/dia (6/6 horas) via oral até que o paciente esteja afebril por 48 horas (alguns mantêm essa dose por 14 dias).
- Fase de Convalescença O AAS é mantido em dose antiplaquetária (3-5 mg/kg/dia) até seis ou oito semanas. Essa dose deve ser mantida até normalização da VHS, geralmente de seis a oito semanas após o início da DK, quando não existem evidências de anormalidades coronarianas ao ecocardiograma. Na presença de aneurismas coronários, esta dose deve ser mantida indefinidamente.
Alternativa B: ERRADA. A Doença de Kawasaki se caracteriza por uma “inflamação” vascular generalizada, que acomete preferencialmente os vasos de calibre médio, principalmente as artérias coronárias podendo desenvolver dilatação aneurismática, trombose e estenose com quadros de infarto e morte súbita.
Alternativa C: Muitos exames complementares devem ser solicitados, entre eles o hemograma completo, proteína C reativa, contudo, devido as complicações relacionadas ao aparelho cardíaco, o ecocardiograma é obrigatório em todos os casos, devendo ser realizado no momento do diagnóstico e repetido em duas a três semanas e novamente entre seis e oito semanas se os dois anteriores forem normais, período em que surgem os aneurismas com maior frequência.
Alternativa D: O diagnóstico se dá através da apresentação de febre alta por pelo menos cinco dias, associada a pelo menos quatro dos cinco critérios: congestão ocular, alterações da cavidade oral, exantema polimorfo, alterações nas extremidades (eritema ou edema), linfadenopatia cervical aguda não supurativa.

Resposta correta, letra B