Dica do autor: De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), a diarreia aguda pode ser definida pelo início abrupto do aumento do volume ou da frequência de evacuações (≥ 3 evacuações amolecidas ou líquidas por dia), fora do padrão habitual, com duração máxima de catorze dias. Como a etiologia é presumivelmente infecciosa, na maioria dos casos, recebe o nome de gastroenterite aguda. Nessa situação a primeira coisa que temos que fazer é avaliar o estado de hidratação do paciente para definir a melhor conduta terapêutica. Note que essa criança apresenta mucosas secas, taquicardia e tempo de enchimento capilar prolongado, achados que sugerem uma desidratação. Sendo assim, há indicação de manejo de acordo com o plano B do Ministério da Saúde, que consiste na terapia de reidratação oral no volume de 50 a 100 mL/Kg de soro de reidratação oral em 4 a 6 horas. Sabendo disso, vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Os antibióticos não estão indicados de rotina, mesmo nas disenterias e diarreias bacterianas. Apenas algumas situações específicas indicam a antibioticoterapia, como a disenteria com sinais sistêmicos (febre e queda do estado geral). Vale ainda lembrar que a maioria dos casos de gastroenterite em crianças é viral.

Alternativa B: INCORRETA. A criança apresenta sinais claros de desidratação, como mucosas secas, diurese diminuída e turgor de pele reduzido, indicando que há uma necessidade de reidratação mais agressiva do que apenas o uso de SRO sob livre demanda (plano A do Ministério da Saúde). A liberação da paciente para casa, sem uma avaliação da reidratação adequada, pode piorar o quadro.

Alternativa C: CORRETA. Considerando que essa paciente apresenta vômitos recorrentes, o que pode dificultar a aceitação da terapia de reidratação oral, administrar soro de reidratação oral por sonda nasogástrica (gavagem) é uma boa opção. Caso haja falha, pode-se considerar o início da hidratação endovenosa (plano C do Ministério da Saúde). Essa abordagem permite um controle mais eficaz da hidratação e é seguro para garantir que a criança receba os fluidos necessários rapidamente.

Alternativa D: INCORRETA. Liberar a criança para o domicílio após apenas 30 minutos de observação seria inadequado, considerando os sinais de desidratação e a necessidade de intervenção médica para estabilizar seu estado de hidratação e monitorar a resposta ao tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. O Ministério da Saúde recomenda o uso da ondansetrona (antiemético) para pacientes desidratados tratados de acordo com o plano B que não conseguem ingerir o soro de reidratação oral em decorrência dos vômitos persistentes. Essa medicação antiemética é fornecida por via oral e está liberada a partir dos 6 meses. No entanto, prescrever um antiemético fixo nas primeiras 48 horas sem avaliar a resposta e os riscos potenciais, especialmente em uma criança pequena, não é uma prática recomendada. O manejo deve focar primeiro na reidratação.

Resposta: Alternativa C.