Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Questão interessante. Abordagem ao tratamento do câncer gástrico é um tema recorrente nos concursos de residência médica, no entanto, duas particulares tornam essa questão um pouco singular. Primeiramente, o paciente não apresenta o subtipo mais comum de adenocarcinoma gástrico, o intestinal, mas sim o tipo difuso caracterizado pelas células em anel de sinete, que apresentam um comportamento muito mais agressivo e disseminação precoce. Em segundo lugar, o diagnóstico desse tumor em um estágio tão precoce, o que é bastante incomum. O tratamento de escolha do adenocarcinoma gástrico, na maioria das situações é a gastrectomia subtotal associada a linfadenectomia D2. Para responder essa questão corretamente, devemos relembrar os critérios usados para permitir uma abordagem menos agressiva, a mucosectomia por via endoscópica. Essa modalidade de tratamento pode ser realizada quando são diagnosticados adenocarcinomas gástricos sem restritos a mucosa, bem ou moderadamente diferenciados sem ulceração; intramucosos bem diferenciados com ulceração se < 3cm; e podem ser tratados via ressecção endoscópica submucosa se forem tumores bem diferenciados, até submucosa superficial, sem ulcerações e <2cm. Como os adenocarcinomas gástricos difusos são mal diferenciados e agressivos, a maioria dos autores não recomenda o tratamento endoscópico para eles, mesmo quando restritos à mucosa, recomendando então o tratamento tradicional com gastrectomia subtotal e linfadenectomia D2.
Alternativa A: INCORRETA.
Alternativa B: CORRETA.
Alternativa C: INCORRETA.
Alternativa D: INCORRETA.
Alternativa E:
Resposta correta, letra B.