Dica do autor: Os sintomas e achados laboratoriais descritos para o paciente pré-escolar de três anos, com destaque para a febre intermitente, equimoses dolorosas nos braços e pernas, leucopenia, anemia e trombocitopenia, sugerem Leucemia Linfocítica Aguda (LLA). As leucemias agudas são as neoplasias mais comuns da infância e dentre as leucemias a leucemia linfoide aguda (75% a 80% dos casos) é mais comum que a leucemia mieloide aguda (15% a 20%). O quadro clínico das leucemias depende do grau de infiltração medular e da extensão da doença extramedular. A dor óssea é frequente e pode ser a queixa principal do paciente, normalmente, ocorrendo em membros inferiores, de moderada a forte intensidade, impedindo, inclusive, a deambulação. A presença de dor em membros, associada a alterações no hemograma (como anemia, trombocitopenia e leucocitose às custas de blastos), sugere a presença de neoplasia maligna. No exame físico, podem ser vistos: fenômenos hemorrágicos, palidez, febre, linfonodomegalia generalizada, hepatomegalia e esplenomegalia. Os sinais e os sintomas decorrem da infiltração das células leucêmicas na medula óssea (reduzindo a produção das células sanguíneas normais) e da disseminação dessas células na corrente sanguínea para outros órgãos. O diagnóstico de leucemia geralmente envolve:

• Exame de sangue completo: Para verificar a quantidade de células sanguíneas.
• Biópsia da medula óssea: Para examinar diretamente as células da medula óssea.
• Estudos citogenéticos e moleculares: Para identificar alterações genéticas específicas.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A anemia aplástica é caracterizada por pancitopenia e hipoplasia da medula óssea, o que significa baixa produção de todos os tipos de células sanguíneas. Embora o paciente apresente anemia e trombocitopenia, a leucopenia com número elevado de linfócitos não é típico para anemia aplástica.

Alternativa B: CORRETA. A leucemia linfocítica aguda (LLA) é a malignidade mais comum na infância e pode apresentar febre, dor óssea, petéquias, e achados laboratoriais como anemia, trombocitopenia e, em muitos casos, linfocitose ou leucopenia com células imaturas visíveis no sangue periférico, o que se alinha com os sintomas e os achados laboratoriais do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A leucemia linfocítica crônica (LLC) é extremamente rara em crianças e é mais comum em adultos mais velhos. A apresentação clínica e as características hematológicas também diferem significativamente, frequentemente com linfocitose marcada em um paciente assintomático ou minimamente sintomático.

Alternativa D: INCORRETA. A mononucleose infecciosa, geralmente causada pelo vírus Epstein-Barr, apresenta sintomas como febre, faringite, adenopatias, fadiga e hepatosplenomegalia, que não foram observados neste caso. Adicionalmente, a mononucleose tipicamente mostra uma linfocitose com linfócitos atípicos, o que não coincide exatamente com este caso.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a imunossupressão pós-viral possa causar uma variedade de sintomas e alterações laboratoriais, a combinação de febre persistente, equimoses, e os valores específicos de células sanguíneas incluindo a linfocitose elevada são menos típicos para essa condição e mais indicativos de uma patologia hematológica mais grave como a leucemia.

Resposta: Alternativa B.