Dica do autor: O pâncreas divisum é uma variação embriológica — acontece quando os brotos pancreáticos dorsal e ventral não se fundem adequadamente durante o desenvolvimento fetal. Normalmente o ducto ventral (futuro ducto de Wirsung) e o dorsal formam uma drenagem única; no divisum, a maior parte do pâncreas drena pelo ducto dorsal através da papila menor, enquanto o ducto ventral drena uma porção menor pela papila maior. Isso pode provocar um fluxo de suco pancreático relativamente restrito pela papila menor, predispondo a episódios de dor abdominal e pancreatite aguda recorrente em alguns pacientes — embora muitos sejam assintomáticos. O pulo do gato na prática é pensar em pancreas divisum quando houver pancreatite recorrente ou “idiopática”, especialmente em pacientes mais jovens. O diagnóstico é feito por imagens (RMCP, preferencialmente com secretina para aumentar sensibilidade; a CPRE é diagnóstico e terapêutica) e o tratamento pode variar de observação em assintomáticos a esfinteroplastia/esfinteroperectomia endoscópica da papila menor ou drenagem cirúrgica em casos refratários.

Alternativa A: INCORRETA. Trauma abdominal contuso contra a coluna é causa clássica de pancreatite traumática (compressão do pâncreas contra o corpo vertebral, laceração ou lesão ductal), mas não tem relação com o pâncreas divisum, que é uma anomalia de fusão embriológica. Fique ligado: trauma causa pancreatite por mecanismo mecânico, não por defeito na fusão dos ductos.

Alternativa B: INCORRETA. Lesão iatrogênica das vias biliares durante laparotomia pode gerar coleperitonite ou obstrução biliar e eventualmente pancreatite por refluxo ou manipulação periampular, mas também não explica o pâncreas divisum. Iatrogenia é evento adquirido; pancreas divisum é uma anomalia congênita.

Alternativa C: INCORRETA. "Lesão criptogenética" ou pancreatite criptogênica refere-se a episódios de pancreatite sem causa definida (idiopática). Embora o pancreas divisum seja uma causa reconhecida de pancreatite considerada por vezes como previamente rotulada de idiopática, dizer que o divisum se deve a uma lesão criptogenética está invertendo a relação: o divisum é uma malformação congênita, não uma lesão criptogenética.

Alternativa D: CORRETA. Exato — o pâncreas divisum decorre de defeito de fusão dos ductos cefálico (ventral) e dorsal durante a embriogênese. Por isso a maior parte do parênquima drena pela via dorsal e pela papila menor, com potencial estenose funcional e risco de pancreatite. Bater o olho e saber: falha de fusão é a chave.

Resposta: Alternativa D