Dica do autor: No atendimento inicial do infarto agudo do miocárdio o foco é resolver a isquemia e estabilizar o paciente: suporte ABC, analgesia e controle da dor, antiagregação plaquetária imediata, avaliação para reperfusão (angioplastia primária ou trombólise quando indicada), anticoagulação e terapias que reduzam demanda miocárdica. Betabloqueadores orais são recomendados no início se não houver sinais de insuficiência cardíaca, bradicardia ou hipotensão; morfina pode ser usada para dor intensa, com cautela; oxigênio só se dessaturado; estatina de alta potência já na fase aguda; inotrópicos vasoativos (dobutamina, noradrenalina) são usados em choque cardiogênico, não digitálicos como rotina. Digitálico (digoxina) não faz parte da conduta rotineira do infarto agudo — sua indicação é muito restrita (por exemplo, controle de frequência em fibrilação atrial quando outras medidas falham), mas não é terapia de reperfusão nem reduz mortalidade aguda no IAM.

Alternativa A: INCORRETA. Aspirina é pilar do tratamento inicial: 150–325 mg em dose única, preferencialmente mastigada, para ação antitrombótica rápida. É uma das poucas medidas simples, rápidas e com impacto claro na redução de eventos isquêmicos e mortalidade quando administrada precocemente.

Alternativa B: INCORRETA. Betabloqueador é parte da estratégia inicial quando não há contraindicação. Deve ser iniciado por via oral nas primeiras 24 horas para reduzir arritmias, isquemia e mortalidade, desde que o paciente não tenha hipotensão significativa, bradicardia grave, choque cardiogênico ou broncoespasmo agudo.

Alternativa C: INCORRETA. Morfina é utilizada no alívio da dor torácica refratária a nitratos e para reduzir desconforto e ansiedade, sendo uma opção no atendimento inicial. Atenção: seu uso pode retardar a absorção de antiplaquetários orais e há dados observacionais que sugerem associação com desfechos piores, por isso usa‑se com cuidado e apenas quando necessário.

Alternativa D: CORRETA. Digitálico não integra o manejo inicial do infarto agudo do miocárdio. Não melhora reperfusão nem reduz mortalidade aguda no IAM; sua utilidade é pontual, por exemplo para controle de frequência em fibrilação atrial crônica ou em alguns casos de insuficiência ventricular quando outras estratégias falharam. Em situações de choque cardiogênico preferem‑se inotrópicos vasopressores como dobutamina ou noradrenalina.

Resposta: Alternativa D