Dica do autor: Em mulheres idosas, com exames laboratoriais normais, o diagnóstico diferencial entre osteopenia e osteoporose se apoia sobretudo na densitometria óssea (T-score) e na imagem convencional para detectar fraturas vertebrais por fragilidade. O pulo do gato é saber os limites: T-score ≥ -1 é normal, entre -1 e -2,5 é osteopenia e ≤ -2,5 é osteoporose. Além disso, radiografias da coluna mostram sinais de osteoporose avançada — colapso vertebral (cifose acentuada, redução da altura anterior da vértebra em padrão cunha ou biconcavo), perda de trabeculado e afilamento cortical. Fique ligado também que fraturas vertebrais podem confirmar fragilidade mesmo quando há dúvida densitométrica. Na prática, bater o olho na densitometria (valores de T-score) junto com a radiografia da coluna (presença ou não de fratura por compressão) permite classificar corretamente cada paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Coloca a paciente 1 como osteopenia, mas a imagem e a densitometria mostradas indicam perda óssea compatível com T-score ≤ -2,5 e/ou fratura por compressão vertebral — padrão de osteoporose. As pacientes 3 e 4 também ficam equivocadamente classificadas como osteopenia; pelo exame de imagem a paciente 3 apresenta colapso vertebral típico de fragilidade (logo, osteoporose) e a paciente 4 tem achados mais discretos compatíveis com osteopenia. Ou seja, a combinação de achados das quatro pacientes não bate com esta alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui a paciente 1 é novamente indicada como osteopenia, o que está errado pelo mesmo raciocínio: a paciente 1 demonstra perda óssea e/ou fratura vertebral compatível com osteoporose. As demais classificações dessa alternativa também não espelham a presença de colapso vertebral evidente na paciente 3, que deveria ser considerada osteoporótica.

Alternativa C: INCORRETA. Esta alternativa acerta ao colocar a paciente 1 como osteoporose, mas erra ao classificar a paciente 3 como osteopenia. A paciente 3 tem sinais radiológicos de compressão vertebral e densitometria no intervalo de osteoporose (T-score ≤ -2,5), sendo portanto osteoporótica. A paciente 2 também apresenta densitometria compatível com osteoporose, o que torna a alternativa inconsistente com os quatro perfis apresentados.

Alternativa D: CORRETA. Lista paciente 1 = osteoporose, paciente 2 = osteoporose, paciente 3 = osteoporose e paciente 4 = osteopenia. Isso está em consonância com os achados densitométricos (T-scores ≤ -2,5 nas três primeiras) e com a radiografia da coluna (presença de colapso vertebral/alterações trabeculares nas três primeiras; alterações discretas na quarta). Em resumo: quando a densitometria mostra T-score ≤ -2,5 e/ou há fratura vertebral por fragilidade, o diagnóstico é osteoporose — o que ocorre nas pacientes 1, 2 e 3; a paciente 4 tem perda mineral menos intensa (T-score entre -1 e -2,5), ou seja, osteopenia.

Resposta: Alternativa D