Nível de dificuldade: moderado.
Dica do professor: o câncer de pulmão de pequenas células é frequentemente apresentado em provas como uma causa de síndrome da secreção inapropriada de ADH (SIADH).
Alternativa A: INCORRETA. A reposição de salina isotônica é recomendada para pacientes com hiponatremia hipovolêmica sem sintomas graves. No caso em questão poderíamos fazer reposição de salina hipertônica.
Alternativa B: INCORRETA. O carbonato de lítio tem ação de reduzir a resposta renal ao ADH, aumentando a excreção hídrica. Apesar de parecer a terapia ideal, seu uso não é recomendado de rotina, sobretudo em casos crônicos como na SIADH por ca de pequenas células, devido ao elevado risco de efeitos colaterais , principalmente diabetes insipidus nefrogênico.
Alternativa C: INCORRETA. Quando necessário deve ser utilizado furosemida para aumentar a excreção hídrica.
Alternativa D: CORRETA. Temos um paciente com hiponatremia, euvolêmico (sempre olhe a FC e PA do paciente!) e com elevada osmolaridade urinária, de modo que temos como principal hipótese diagnóstica a SIADH. Como o paciente em questão não apresenta sintomas graves, seu tratamento é feito preferencialmente com redução da ingesta hídrica (<800 ml/dia) e aumento da ingesta de sal.

Resposta: Alternativa D.