Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de rotura uterina: evento súbito em trabalho de parto com dor intensa e/ou sangramento, instabilidade hemodinâmica da mãe e alteração súbita da situação fetal (perda da apresentação, palpação de partes fetais pela parede abdominal ou sofrimento fetal). Fatores de risco incluem cicatriz uterina prévia (cesária, miomectomia), multiparidade, uso excessivo de ocitocina ou trabalho de parto prolongado/obstruído. Na prática, diferenciar rotura de descolamento de placenta ou lacerações cervicais passa por alguns sinais chave: o descolamento geralmente traz útero tenso, doloroso e com taquisistolia (hipertonismo), placenta prévia caracteriza sangramento indolor, e lacerações de trajeto costumam sangrar mas sem choque imediato nem alteração da apresentação fetal. O manejo da rotura é emergente: estabilização volêmica, indicação imediata de laparotomia exploradora, correção ou histerectomia conforme extensão da lesão, e preparação para transfusão sanguínea e cuidados neonatais.

Alternativa A: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta pode causar sangramento vaginal e choque, mas o quadro típico traz dor abdominal intensa e um útero tonicamente aumentado (hipertonismo), frequentemente com taquisistolia entre as contrações. Além disso, costuma ocorrer antes do período expulsivo e tem associação com fatores como hipertensão, trauma ou consumo de cocaína. No enunciado temos perda súbita da apresentação/alteração do plano de De Lee e quadro de instabilidade muito abrupto, o que é mais sugestivo de rotura uterina do que de desprendimento placentário.

Alternativa B: CORRETA. Rotura uterina é o diagnóstico que melhor explica o cenário: multiparidade, trabalho de parto com contrações fortes e súbita evolução para sangramento e queda da pressão arterial com taquicardia. O sinal clássico é a alteração súbita da apresentação fetal (o polo cefálico pode se deslocar, haver perda da estação ou até palpação de partes fetais fora do contorno uterino), associado à instabilidade materna por hemorragia. É uma emergência obstétrica — estabiliza-se a paciente e parte-se para cirurgia imediata (laparotomia), com possibilidade de sutura ou histerectomia dependendo da extensão da lesão.

Alternativa C: INCORRETA. Placenta prévia, mesmo marginal, geralmente provoca sangramento indolor e é identificada previamente por anamnese ou exame de imagem; não explica perda abrupta da apresentação fetal nem choque hemodinâmico tão súbito durante o trabalho de parto. Além disso, com bolsa rota e polo cefálico apoiado avançado, placenta prévia seria improvável como causa isolada desse quadro agudo.

Alternativa D: INCORRETA. Laceração de trajeto (trauma do canal de parto) provoca sangramento vaginal importante, mas, em geral, não leva à mudança súbita da posição fetal nem à instabilidade hemodinâmica imediata observada aqui, salvo hemorragia maciça. A laceração costuma ser identificada após o parto ou com apresentação fetal já em baixo; não explicaria a combinação de sinais do enunciado tão bem quanto a rotura uterina.

Resposta: Alternativa B