Dica do autor: Saúde sexual é um conceito amplo: envolve identidade de gênero, orientação sexual, práticas, sentimentos, direito ao prazer, e também prevenção e cuidado. O pulo do gato para o clínico é entender que fatores sociais (estigma, violência, exclusão) pesam tanto quanto fatores biomédicos. A chamada ‘‘minoritização’’ gera estresse crônico — aumento de ansiedade, depressão, uso de drogas e comportamentos de risco — e também cria barreiras de acesso a serviços de saúde (medo, experiências de discriminação, atendimento inadequado). Por isso, ações efetivas combinam cuidado clínico sem preconceitos, acolhimento e políticas de promoção e proteção (educação sexual abrangente, vacinas, rastreamento e acesso a serviços). Na prática, isso significa abordar sexualidade de forma rotineira e sensível, sem presumir orientações ou práticas, registrar identidade de gênero e orientação quando relevante e garantir privacidade e vínculo terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. Mulheres lésbicas não têm um protocolo de rastreamento do colo do útero diferente por si só. O que muda é a prática clínica: embora a transmissão do HPV possa ser menor em alguns contatos, o vírus circula em qualquer relação sexual que envolva contato genital, histórico de parceiros de sexo masculino em algum momento e práticas rastro de risco. Além disso, muitas lésbicas têm menor adesão ao rastreamento por barreiras de acesso e preconceito — então o ponto prático é oferecer o mesmo rastreamento recomendável para a população feminina com base na idade e fatores de risco, e trabalhar para aumentar a cobertura, não criar protocolo distinto.

Alternativa B: INCORRETA. Educação sexual eficaz não deve ficar limitada a consultas individuais. Claro que o atendimento individual é importante para acolhimento e intervenções pontuais, mas ações coletivas (escolas, comunidade, campanhas, grupos em atenção primária) são essenciais para prevenção, promoção e desconstrução de preconceitos. Priorizar apenas consultas individuais perde escala e impacto populacional; o melhor é articular iniciativas em múltiplos níveis e envolver famílias, escolas e serviços de saúde.

Alternativa C: CORRETA. Preconceito, violência e rompimento de laços familiares são determinantes sociais claros para a saúde da população LGBT. Eles explicam maior prevalência de transtornos mentais, maior risco de suicídio, uso de substâncias, e dificuldade de acesso a cuidados preventivos e terapêuticos. Esses fatores estruturais aumentam vulnerabilidade e pioram desfechos; portanto, reconhecer e intervir sobre essas questões (acolhimento, proteção contra violência, redes de apoio) é central para uma atenção em saúde efetiva e equitativa.

Alternativa D: INCORRETA. A sexualidade do paciente deve ser abordada de forma rotineira e sensível, não apenas quando houver presunção de práticas não heterossexuais. Fazer a pergunta somente sob suspeita reforça estigmas e pode levar a omissões no cuidado. O ideal é inserir perguntas sobre orientação, práticas e proteção nas anamnese padrão, com linguagem neutra, explicando o porquê das questões, garantindo respeito e confidencialidade.

Resposta: Alternativa C