Dica do autor: O quadro descrito — disfagia crônica progressiva para sólidos e líquidos, regurgitação de alimentos não digeridos, halitose e abaulamento cervical intermitente — é clássico para divertículo de Zenker (divertículo faríngeo ou faringoesofágico). O pulo do gato é lembrar que esse é um problema de transição faringe‑esôfago, com herniação da mucosa e submucosa através de uma área de fraqueza muscular (o chamado trígono de Killian), resultando num divertículo por pulsão, geralmente em pacientes idosos. O diagnóstico de escolha inicial é a esofagografia contrastada (bário) — ela mostra o saco diverticular, sua topografia e tamanho, além de avaliar risco de aspiração. Fique ligado: a endoscopia digestiva alta, quando feita sem precaução, pode entrar no óstio do divertículo e perfurar ou causar complicações; por isso, a abordagem costuma priorizar o esofagograma antes de qualquer manobra endoscópica. Manometria, pHmetria ou prova terapêutica com IBP têm indicações diferentes (distúrbios motores e refluxo) e não são testes iniciais para confirmar um Zenker.

Alternativa A: INCORRETA. Embora distúrbios motores possam causar disfagia, o conjunto de sinais (regurgitação de alimentos não digeridos, halitose e abaulamento cervical intermitente) aponta para divertículo faríngeo. A esofagomanometria pode revelar dissinergia do esfíncter superior da faringe/cricofaríngeo em alguns casos, mas não é o exame diagnóstico de escolha. O diagnóstico é anatômico — feito por esofagograma contrastado — e não confirmado isoladamente por manometria.

Alternativa B: INCORRETA. A idade aumenta o risco de neoplasia, mas o quadro clínico é muito mais sugestivo de divertículo de Zenker do que de câncer esofágico. No câncer, espera‑se disfagia progressiva para sólidos que evolui para líquidos, perda de peso marcante e normalmente sem regurgitação de alimentos inteiros ou abaulamento cervical. Além disso, antes de qualquer endoscopia em suspeita de Zenker, recomenda‑se esofagograma para evitar a manobra cega que pode perfurar o divertículo.

Alternativa C: INCORRETA. A localização descrita (entre hipofaringe e esôfago, no trígono de Killian) está correta para o divertículo de Zenker, mas a afirmação erra ao chamá‑lo de “divertículo esofágico verdadeiro”. Zenker é, na prática, um pseudodivertículo (ou falso divertículo) porque envolve mucosa e submucosa que herniam através do músculo, não contendo todas as camadas da parede. Ou seja: topografia certa, classificação anatômica errada.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente: com forte suspeita clínica de divertículo de Zenker, a primeira investigação é esofagograma e não a endoscopia digestiva alta, já que a endoscopia pode entrar inadvertidamente no orifício do divertículo e causar perfuração ou complicações. A conduta segura é fazer estudo contrastado, confirmar a anatomia e só então planejar endoscopia terapêutica ou cirúrgica sob técnica apropriada.

Alternativa E: INCORRETA. pHmetria e prova terapêutica com inibidor de bomba de prótons são úteis para diagnosticar e tratar refluxo gastroesofágico, não para confirmar um divertículo faríngeo. Esses exames não respondem à principal queixa aqui (regurgitação de alimentos intactos, halitose e abaulamento cervical), portanto não são o caminho diagnóstico inicial.

Resposta: Alternativa D