Dica do autor: O pulo do gato na avaliação de tumores pancreáticos é separar o que é doença localmente avançada/resecável do que é doença metastática ou clinicamente intratável. Ressecabilidade não é só tamanho do tumor: é presença de metástases à distância, implantes peritoneais ou comprometimento arterial irreversível. Invasão contígua de órgãos adjacentes (como parede gástrica, duodeno ou cólon) muitas vezes pode ser tratada com ressecção en bloc — ou seja, retirando o pâncreas e o segmento orgânico envolvido numa mesma peça — desde que não haja invasão vascular arterial importante (encasement da artéria mesentérica superior, tronco celíaco ou artéria hepática principal) nem metástase. Em contrapartida, implantes peritoneais, linfonodos supraclaviculares fixos e comprometimento arterial circunferencial são critérios que configuram doença sistêmica ou localmente irresecável e, portanto, contraindicam cirurgia com intenção curativa. Por fim, a condição clínica do paciente entra na equação: comorbidades severas que tornem a cirurgia maior proibitiva (insuficiência cardíaca limitante, por exemplo) também impedem o ato operatório até otimização adequada — não é papo de botequim, é questão de risco/benefício.

Alternativa A: CORRETA. Invasão da parede posterior do antro gástrico por contiguidade é, em geral, passível de ressecção en bloc e não constitui contraindicação absoluta à cirurgia curativa. Tumores que invadem estruturas adjacentes só são contraindicados quando há comprometimento vascular arterial não reconstruível ou metástases; a ressecção pode incluir gastrectomia parcial se for necessário para obter margens livres.

Alternativa B: INCORRETA. Um nódulo peritoneal sugestivo de implante representa metástase à distância (doença M1). Implantes peritoneais tornam a doença sistêmica e a resecção com intenção curativa não é indicada; nesses casos a abordagem é sistêmica e/ou paliativa, salvo em protocolos experimentais muito selecionados.

Alternativa C: INCORRETA. Acometimento circunferencial da artéria mesentérica superior (encasement arterial >180°) caracteriza doença localmente avançada e irresecável por técnicas convencionais, pois a reconstrução arterial raramente é viável e o risco de margens positivas é alto. Já o comprometimento venoso (veia mesentérica superior/veia porta) pode ser ressecável e reconstruível em centros especializados, mas artéria envolvida circunferencialmente é contraindicação.

Alternativa D: INCORRETA. Nódulo supraclavicular esquerdo endurecido e fixo é altamente sugestivo de metástase (linfonodo de Virchow). Presença de linfonodos supradiafragmáticos fixos implica doença à distância e contraindica cirurgia com intenção curativa; a conduta passa a ser sistêmica ou paliativa.

Alternativa E: INCORRETA. Tumor limitado ao pâncreas é, do ponto de vista oncológico, ressecável, mas paciente com doença coronariana grave e insuficiência cardíaca limitante é errado proceder à cirurgia de alto risco sem otimização; nesse contexto clínico a cirurgia com intenção curativa fica contraindicada até que o risco cirúrgico seja manejável. Portanto, a comorbidade significativa impede o procedimento curativo no momento.

Resposta: Alternativa A