Nível de dificuldade: Moderado

Dica do professor: Questão que traz um paciente de 67 anos com o diagnóstico de câncer de próstata: assintomático, com aumento prostático visto ao exame de rotina, um PSA aumentado (5,9) e uma biópsia indicando Gleason 6 (3+3).

O score de Gleason é uma análise histológica da amostra prostática, que permite entender o estágio local da doença, se baseando em quanto o tumor se parece com o tecido normal da próstata. Entendido isso, em resumo, a pontuação segue o seguinte padrão: de o tumor se parece muito com o tecido normal da próstata, é atribuída a nota 1; se o tumor aparece muito anormal, é classificado com grau 5; os graus de 2 a 4 têm características entre esses extremos. Com esse score podemos classificar em: bem- diferenciados ou de baixo grau (até 6); moderadamente diferenciados ou de grau intermediário (7); ou pouco diferenciados ou de alto grau (8 a 10).

A repetição da biópsia não é indicada, já que não traz benefícios e nem agrega ao diagnóstico

Geralmente, define-se o tratamento baseado na expectativa de vida: se menor que dez anos, escolhe-se a vigilância ativa e intervenção cirúrgica em caso de aparecimento de sintomas miccionais ou de piora nos achados histopatológicos e bioquímicos. Se a expectativa de vida for maior que 10 anos, se o paciente for sintomático ou se a doença for mais avançada, deve ser discutida a abordagem cirúrgica, levando em consideração o risco-benefício.

Nosso paciente possui 67 anos, com um tumor de baixo grau e PSA <10. Portanto, a melhor escolha, nesse momento, é a vigilância ativa e acompanhamento com exames seriados.

Resposta correta, letra D.