Dica do autor: O pulo do gato do teste do coraçãozinho é reconhecer as cardiopatias cuja circulação sistêmica ou pulmonar depende do ducto arterioso fechado logo após o nascimento. Nessas lesões, o canal arterial funciona como “ponte” entre as circulações: quando fecha, o neonato perde imediatamente a fonte de sangue para o território que o ventrículo afetado não consegue perfundir. Na prática clínica, isso se traduz em choque, cianose ou queda súbita da saturação nas primeiras 24–72 horas de vida. A abordagem imediata inclui manter o ducto aberto com prostaglandina E1, estabilizar hemodinâmica e encaminhar para centro de cardiologia pediátrica. No exame, o esquema para bater o olho e saber: toda obstrução grave do lado esquero (hipoplasia do ventrículo esquerdo, atresia aórtica, coarctação crítica) é classicamente dependente do ducto para a circulação sistêmica; obstruções pulmonares muito severas (atresia pulmonar com septo íntegro) podem ser ducto-dependentes para a circulação pulmonar. Fique ligado: termos genéricos como “tetralogia de Fallot” ou “defeito septal” nem sempre indicam dependência ductal, então é preciso distinguir a forma crítica/atresia da forma mais comum.

Alternativa A: INCORRETA. O defeito do septo atrioventricular total causa comunicação ampla entre câmaras atrioventriculares e costuma levar a sobrecarga de volume do pulmão e insuficiência cardíaca congestiva. Não é tipicamente dependente do ducto arterioso para manter a circulação sistêmica ou pulmonar nas primeiras horas de vida. Pode causar hipoxemia e apresentar-se grave, mas a fisiopatologia não se baseia em um ducto patente como fonte única de débito para um dos territórios.

Alternativa B: CORRETA. Na hipoplasia do coração esquerdo (síndrome do coração esquerdo hipoplásico) o ventrículo esquerdo é incapaz de manter o débito sistêmico e a perfusão do corpo depende do sangue que sai do ventrículo direito através do ducto arterioso para a aorta. É, portanto, uma clássica lesão ducto-dependente para a circulação sistêmica. O manejo inicial é abrir/manter o ducto com prostaglandina E1, suporte hemodinâmico e transferência para centro especializado para decisão entre abordagem paliativa (sequência de Norwood) ou transplante.

Alternativa C: INCORRETA. A tetralogia de Fallot típica tem comunicação interventricular e obstrução do trato de saída direito, causando cianose por shunt direita‑esquerda, mas raramente é estritamente dependente do ducto para manter a perfusão pulmonar logo ao nascimento. Existem variantes com atresia pulmonar ou obstrução muito severa que podem se beneficiar de um ducto patente, mas o enunciado oferece a forma clássica (Tetralogia de Fallot), que não é tipicamente ducto-dependente.

Alternativa D: INCORRETA. A estenose pulmonar valvar pode, em sua forma crítica (ou na presença de atresia pulmonar), tornar o recém‑nascido dependente do ducto para garantir fluxo pulmonar. Porém, a alternativa traz o termo genérico “estenose pulmonar valvar”, que na maioria dos casos não implica dependência ductal imediata; comparando com as opções apresentadas, a hipoplasia do coração esquerdo é a lesão clássica e inequívoca dependente do canal arterial.

Resposta: Alternativa B